50 歳の男性。頭痛を主訴に救急外来を受診した。頭痛は6 時間前に出現し現在は軽快している。これまでに経験したことのない…
E問題 第33問
50 歳の男性。頭痛を主訴に救急外来を受診した。頭痛は6 時間前に出現し現在は軽快している。これまでに経験したことのない激しい頭痛であったため来院した。来院時、意識は清明。身長162 cm、体重55 kg。体温36.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧156/92 mmHg。呼吸数18/分。緊急性を判断するために確認すべき徴候はどれか。
- (1)耳 鳴
- (2)結膜充血
- (3)項部硬直
- (4)閃輝暗点
- (5)四肢のしびれ
正答 (3)
正答は (3)。項部硬直です。
突然起こった、これまでに経験したことのない激しい頭痛は、くも膜下出血をまず疑います。いまは頭痛が軽くなっていても、軽い出血（警告出血）の後に大きな再出血を起こすことがあるため、見逃してはいけません。髄膜が血液で刺激されると、項部硬直などの髄膜刺激症状が出ます。ただし、発症の直後は項部硬直がはっきりしないこともあるので、項部硬直がなくても、頭部CTで出血がないかを確かめます（CTで分からなければ腰椎穿刺も考えます）。
【ほかの選択肢】
(1) 耳鳴 誤り
(5) 四肢のしびれ 誤り
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くも膜下出血の緊急性を判断する所見ではありません
(2) 結膜充血 誤り
群発頭痛（眼の奥の痛み、流涙、鼻汁）や急性緑内障発作でみられます
(4) 閃輝暗点 誤り
片頭痛の前兆です
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問33（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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