17 歳の男子。胸痛を主訴に来院した。…
E問題 第49問
17 歳の男子。胸痛を主訴に来院した。現病歴： 昨日午後、高校の授業中に左胸部痛と呼吸困難を自覚し、当院を受診し、胸部エックス線撮影を施行された。一旦帰宅したが、本日朝になっても軽度の左胸痛が持続するため、再度受診した。既往歴： 特記すべきことはない。生活歴： 両親、大学生の兄と同居。アレルギー歴はない。現 症： 意識は清明。身長182 cm、体重66 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧110/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96 %（room air）。心音に異常を認めない。検査所見： 血液所見：赤血球500 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 45 %、白血球8,300、血小板29 万。血液生化学所見：AST 21 U/L、ALT 18 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）。本日来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 6Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 6Ｂ）とを別に示す。この患者でみられる所見はどれか。
- (1)奇異呼吸
- (2)胸部握雪感
- (3)左上肢浮腫
- (4)左頸静脈怒張
- (5)左呼吸音減弱
正答 (5)
正答は (5)。左呼吸音減弱です。
【図の見どころ】
胸部エックス線写真（6A）：左の肺の外側に、肺の縁（臓側胸膜）の線が
見え、その外側には血管の影がありません。
胸部単純CT（6B）：左の胸腔の前から外側にかけて、胸壁と肺の間に
黒い空気がたまっています。
背が高くやせた若い男性に突然起こった胸痛と呼吸困難で、左の自然気胸です。胸腔に空気がたまって肺がしぼむと、その側の呼吸音が弱くなります（打診では鼓音、声音振盪は減弱）。
【ほかの選択肢】
(1) 奇異呼吸 誤り
解説の続きをみる続きを閉じる
複数の肋骨が2か所以上で折れた動揺胸郭（フレイルチェスト）でみられます
(2) 胸部握雪感 誤り
皮下気腫の所見です。この患者では皮下気腫はみられません
(3) 左上肢浮腫 誤り
鎖骨下静脈や上大静脈の閉塞などで起こります
(4) 左頸静脈怒張 誤り
緊張性気胸や心タンポナーデでみられます。血圧や脈拍は安定しています
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問49（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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