56 歳の男性。吐血を主訴に夜間救急外来を受診した。夕食後から悪心が出現し、就寝前に暗赤色の吐血があり来院した。25 年…
A問題 第38問
56 歳の男性。吐血を主訴に夜間救急外来を受診した。夕食後から悪心が出現し、就寝前に暗赤色の吐血があり来院した。25 年前に肝障害を指摘され、以後毎年の健康診断で指摘されているが、受診していなかった。喫煙歴はない。飲酒は日本酒4合/日を30 年間。意識は清明。体温36.0 ℃。脈拍112/分、整。血圧80/50 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。左肋骨弓下に脾を2 cm 触知する。腸雑音に異常を認めない。血液所見：赤血球274 万、Hb 7.8 g/dL、Ht 28 %、白血球9,200、血小板7.2 万。緊急上部消化管内視鏡の食道像（別冊No. 15）を別に示す。適切な治療はどれか。
- (1)開腹止血術
- (2)クリッピング
- (3)ステント留置術
- (4)内視鏡的結紮術
- (5)バルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術〈BRTO〉
正答 (4)
正答は (4)。内視鏡的結紮術です。
【画像の見方】
食道の内視鏡像（別冊No. 15）では、食道の壁に沿って太く
盛り上がった静脈瘤があり、表面に赤い斑点（発赤所見）が見えます。出血しやすい、またはすでに出血した静脈瘤です。
長年の大量飲酒、脾腫、血小板減少から肝硬変と門脈圧亢進症があり、食道静脈瘤が破裂して吐血し、出血性ショックになりかけています。輸液・輸血で循環を保ちながら、緊急内視鏡で止血します。食道静脈瘤の出血には、静脈瘤をゴムバンドでしばる内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）がまず選ばれます。
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【ほかの選択肢】
(1) 開腹止血術 侵襲が大きく、内視鏡治療が第一選択 違う
(2) クリッピング 潰瘍の露出血管などに使う。静脈瘤には使わない 違う
(3) ステント留置術 狭窄の治療。静脈瘤の止血には使わない違う
(5) BRTO 胃静脈瘤（胃腎シャントのあるもの）の治療 違う
【ほかに行うこと】
血管作動薬で門脈の圧を下げ、感染予防の抗菌薬を使います。
止血の後は、再出血予防の治療と禁酒が大切です。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問38（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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