医師

70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が持続し、2 日前に家族から顔色不良を指摘されたため…

A問題　第47問

70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が持続し、2 日前に家族から顔色不良を指摘されたため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚に点状出血や皮疹を認めない。血液所見：赤血球170 万、Hb 5.2 g/dL、Ht 15 %、網赤血球5 %、白血球2,800（芽球0 %、分葉核好中球30 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球67 %）、血小板8.8 万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 22 U/L、LD 140 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Fe 80μg/dL、総鉄結合能〈TIBC〉300μg/dL（基準290～390）、フェリチン110 ng/mL（基準20～120）、エリスロポエチン10 mIU/mL（基準4.2～23.7）。骨髄は過形成で、骨髄塗抹標本での芽球割合は0.3 % で3 系統の造血細胞に異形成を高頻度に認めた。骨髄細胞の染色体は正常核型であった。適切な治療はどれか。

正答 (2)
正答は (2)。赤血球輸血です。 Hb 5.2 g/dLの高度の貧血と白血球・血小板の減少（汎血球減少）があり、骨髄は過形成で、3系統の造血細胞に異形成を多く認めます。芽球は増えておらず、染色体も正常で、ビタミンB12・葉酸の欠乏や鉄欠乏を示す所見もありません。骨髄異形成症候群（MDS）の低リスク群です。低リスクのMDSでは、症状のある貧血には赤血球輸血で対応し、血清エリスロポエチンが高くなければ赤血球造血刺激因子製剤も選択肢になります。全身倦怠感があり、Hb 5.2 g/dLまで下がっているので、まず輸血が必要です。
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【ほかの選択肢】 (1) 血漿交換　　TTPなどで行う治療　　　　　　　　違う (3) グルココルチコイド投与　　MDSの標準治療ではない　違う (4) トロンボポエチン受容体作動薬投与　　再生不良性貧血や免疫性血小板減少症で使う。血小板は8.8万で出血もない　違う (5) G-CSF投与　　感染を繰り返す好中球減少でなければ使わない違う 【輸血を続けるとき】 輸血を繰り返すと鉄がたまる（輸血後鉄過剰症）ため、フェリチンを見ながら鉄キレート療法を考えます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ

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