医師

65 歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は20 本/日を45 年間、1…

A問題　第62問

65 歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は20 本/日を45 年間、1か月前から禁煙している。身長160 cm、体重48 kg。体温36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧118/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球430 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 45 %、白血球4,600、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 17 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 8.3 ng/mL（基準5以下）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL。呼吸機能検査：%VC 100 %、FEV₁% 87 %。心電図に異常を認めない。胸部造影CT で左上葉に径2.5 cm の充実性腫瘍を認め、気管支鏡検査で左B¹⁺²から肺生検を行い腺癌と診断された。全身検索の結果、所属リンパ節転移と遠隔転移とを認めなかった。胸部エックス線写真（別冊No. 27Ａ）、胸部単純CT（別冊No. 27Ｂ）及びFDG-PET/CT 像（別冊No. 27Ｃ）を別に示す。第一選択になる治療はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第62問の写真（1/2）医師 2025年（令和7年） 第62問の写真（2/2）
正答 (5)
正答は (5)。縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術です。 【画像の見方】 胸部X線写真（別冊No. 27A）では、左上肺野の結節は骨と重なり目立ちにくいです。胸部CT（別冊No. 27B）では、左上葉に辺縁がとげとげした （スピクラを伴う）約2.5 cmの充実性の結節があり、FDG-PET/CT （別冊No. 27C）では、この結節だけに強い集積があります。縦隔のリンパ節に強い集積はありません。 径2.5 cmの腺癌で、リンパ節転移も遠隔転移もない、早期の非小細胞肺癌（I期）です。呼吸機能も保たれており、手術が第一選択です。標準の術式は、肺葉切除と縦隔リンパ節郭清です。
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【ほかの選択肢】 (1) 抗癌化学療法　　切除できる早期癌では、まず手術。術後の補助療法として行うことはある　　　　　　　　　違う (2) 左肺上葉腫瘍核出術　　腫瘍だけをくり抜く方法で、癌の根治手術にならない　　　　　　　　　　　　　　　　違う (3) 左肺全摘術　　肺を取りすぎて負担が大きい。上葉切除で取りきれる　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (4) 放射線治療と抗癌化学療法との併用　　手術できないIII期などの治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う 【縮小手術】 小さく、すりガラス影が主体の癌などでは、区域切除や部分切除が選ばれることもあります。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問62（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

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