33 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 週間前に2 年間滞在していたアフリカから帰国した。1 週間前から悪寒戦慄を伴う…
A問題 第48問
33 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 週間前に2 年間滞在していたアフリカから帰国した。1 週間前から悪寒戦慄を伴う発熱、頭痛および悪心が出現した。1日おきに40 ℃の高熱が出るため自宅近くの診療所で解熱鎮痛薬を処方された。発熱が改善しないため再受診した。意識は清明。体温39.3 ℃。脈拍108/分、整。血圧80/48 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98 %（room air）。この患者の末梢血May-Giemsa 染色標本（別冊No. 20）を別に示す。この疾患で正しいのはどれか。
- (1)経口感染する。
- (2)脾腫がみられる。
- (3)ワクチンが有効である。
- (4)潜伏期は3 ～5 日である。
- (5)キノロン系の抗菌薬が有効である。
正答 (2)
正答は (2)。脾腫がみられる、が正しいです。
【見るところ】
末梢血のMay-Giemsa染色標本（別冊No. 20）では、赤血球の中に小さなリング状の原虫（輪状体：赤い核と青い細胞質の輪）があります。
アフリカからの帰国者の、悪寒戦慄を伴う周期的な高熱で、マラリアです。原虫は赤血球の中で増え、赤血球を壊しながら発熱をくり返します。壊れた赤血球や原虫を処理する脾臓が大きくなり、貧血・血小板減少も起こります。血圧が低く、熱帯熱マラリアなら重症化する危険があるので、すぐに治療します。
【ほかの選択肢】
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(1) 経口感染する ハマダラカに刺されて感染する 誤り
(3) ワクチンが有効である 旅行者が使えるワクチンはなく、予防は防蚊対策と抗マラリア薬の予防内服 誤り
(4) 潜伏期は3〜5日 熱帯熱マラリアで1〜2週間ほど、三日熱・卵形マラリアではさらに長いことがある 誤り
(5) キノロン系の抗菌薬が有効 効かない。抗マラリア薬（アルテメテル・ルメファントリン、アトバコン・プログアニルなど）で治療する 誤り
【渡航歴のある発熱】
熱帯・亜熱帯からの帰国後の発熱は、まずマラリアを疑って血液塗抹標本を見ます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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