助産師

A さん（39 歳、初産婦）は身長158 cm、体重58 kg、特記すべき合併症はない。妊娠41 週3 日、予定日超過の…

午後　第39問

A さん（39 歳、初産婦）は身長158 cm、体重58 kg、特記すべき合併症はない。妊娠41 週3 日、予定日超過のため、オキシトシンの点滴静脈内注射による分娩誘発が9 時から開始された。15 時の内診所見は、児頭が先進し、子宮口7 cm 開大、展退度80 %、Station－1、陣痛発作時に胎胞が緊満して触れた。子宮収縮は10 分間で6 回ある。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線150 bpm、基線細変動10 bpm、最下点が70 bpmで回復まで3 分30 秒の一過性徐脈がみられた。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。オキシトシンを中止します。 10分間に6回の子宮収縮は過強陣痛（頻収縮。10分間に5回を超える）で、最下点70 bpm、回復まで3分30秒の一過性徐脈は高度遷延一過性徐脈（2分以上10分未満の徐脈で、最下点80 bpm 未満）です。心拍数基線150 bpm・基線細変動10 bpm は正常なので、レベル分類ではレベル4（異常波形・中等度）にあたります。原因と考えられる子宮収縮薬（オキシトシン）をすぐに中止し、体位変換、酸素投与などを行って医師に報告します。 【ほかの選択肢】 (1) 努責を促す　子宮口7 cm で、まだ努責の時期ではない　誤り
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(2) 経過観察　レベル4の波形で、すぐに対応が必要　誤り (3) 人工破膜　胎児の状態が悪化しているときに行うことではない　誤り (4) 吸引分娩の準備　子宮口7 cm・Station－1 では吸引分娩はできない　誤り

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問39（厚生労働省 公表）出典元ページ

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