助産師

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週0日。2時に破水感があり、3時にパートナーとともに来院し、入院した。入院時の…

午前　第49問

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週0日。2時に破水感があり、3時にパートナーとともに来院し、入院した。入院時の検査でBTB 試験紙は青色を示した。8時、陣痛間欠8 分、陣痛発作20 秒で陣痛が開始した。11 時、陣痛間欠8 ～9 分、陣痛発作20 秒、羊水の流出はない。四肢末梢の冷感がある。「お腹の痛みは少しで、腰の方が痛みますが、我慢できます。少し胃のむかつきがあり、朝食は果物だけ食べました」と話す。胎盤娩出から1 時間が経過した。A さんのバイタルサインは、体温37.2 ℃、脈拍70/分、血圧110/70 mmHg。子宮底の高さは臍下1 横指で硬度はやや軟らかく、子宮底のマッサージを行い硬度良好となる。後陣痛はない。1 時間値の出血量は60 mL であった。会陰部に違和感と軽度の痛みがある。早期母子接触を行っている。児のバイタルサインは、体温37.4 ℃、呼吸数42/分、心拍数150/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉98 %（room air）。助産師の対応で適切なのはどれか。2 つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。医師に出血量を報告し、膀胱充満の有無を確かめます。 胎盤娩出から1時間で、子宮底は臍下1横指ですが硬さがやや軟らかく、マッサージでようやく硬くなる状態です。児は3,800 g と大きく、破水から分娩まで約22時間と長い経過で、子宮の収縮が弱くなりやすい（弛緩出血の危険がある）状況です。現在の出血量と子宮収縮の状態を医師に報告して共有しておきます。また、膀胱に尿がたまると子宮の収縮が妨げられるので、膀胱の充満を確かめ、必要なら排尿を促します。 【ほかの選択肢】 (2) 早期母子接触を中止　母児ともに状態は安定しており、続けてよい　誤り
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(4) 次の子宮収縮の観察は1時間後　子宮がやや軟らかい状態なので、もっと短い間隔で観察を続ける　誤り (5) 15分間隔でバイタルサインを測る　バイタルサインは安定しており、15分ごとに測るほどの状況ではない　誤り

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問49（厚生労働省 公表）出典元ページ

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