55歳、男性。身長170 cm、体重50 kg。入院前1か月で10％の体重減少がみられ、最近1週間経口摂取不能であった。…

午後の部　第129問

55歳、男性。身長170 cm、体重50 kg。入院前1か月で10％の体重減少がみられ、最近1週間経口摂取不能であった。エネルギー2,000 kcal、アミノ酸60 g、脂肪20 gの静脈栄養を開始した場合の投与2日目のモニタリング結果である。正しいのはどれか。1つ選べ。

(1)血清トリグリセリド値の低下がみられる。
(2)血清リン値の上昇がみられる。
(3)血清カリウム値の上昇がみられる。
(4)血清マグネシウム値の低下がみられる。
(5)血清インスリン値の低下がみられる。

正答 (4)

正答は (4)。血清マグネシウム値の低下がみられます。この患者はBMIが50÷1.7²≒17.3 kg/m²と低く、1か月で10％の体重減少と1週間の絶食があり、高度の低栄養です。そこへ急に2,000 kcalを入れると、リフィーディング症候群が起こります。インスリンの分泌が急に増えて、リン・カリウム・マグネシウムが細胞内に取り込まれ、血中の濃度が下がります。【ほかの選択肢】 (1) 血清トリグリセリド値の低下　ブドウ糖や脂肪の大量投与で、低下はふつう見られない　誤り (2) 血清リン値の上昇　ATPの合成などでリンが細胞内に使われ、低リン血症が起こる（最も注意すべき変化）　誤り

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(3) 血清カリウム値の上昇　インスリンの働きでカリウムが細胞内に移り、低下する　誤り (5) 血清インスリン値の低下　大量のブドウ糖の投与で、インスリンは上昇する　誤り【予防】低栄養の患者では、少ないエネルギーから始め、数日かけて増やします。リン・カリウム・マグネシウム・ビタミンB₁を補い、血中の値を観察します。

出典：第29回管理栄養士国家試験問129（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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