6 歳の男児。多数歯齲蝕を主訴として来院した。出生時から皮膚や爪に異常がみられ、足には合指症を認める。初診時の口腔内写真…

正答は (3)と(5)。皮膚と粘膜がわずかな刺激で水疱になる表皮水疱症で、小さな口と癒着で術野が取りにくく、粘膜をこすると水疱ができるので避けます。 【見るところ】 口腔内写真（A）では、口唇やその周りの皮膚にびらんや痂皮があり、開口が小さく、多数の乳歯にう蝕があります。手の写真（B）では、皮膚が萎縮して瘢痕があり、爪が変形・消失しています（問題文では足に合指症もあります）。 表皮水疱症（栄養障害型）では、皮膚と粘膜の摩擦で水疱やびらんができ、瘢痕を繰り返して小口症や指の癒着が起こります。治療では器具で粘膜をこすらないようにし、口唇には潤滑剤を塗ります。口腔清掃は柔らかい歯ブラシで歯だけを磨き、粘膜はこすらないよう指導します。