84 歳の女性。口腔内からの出血を主訴として来院した。起床時に枕に血が付いていることに気付いたが、過去に同様の症状はみら…

正答は (3)。血小板数だけが 5,000/μL と極端に少なく、凝固・線溶の検査は正常なので、血小板の破壊の亢進を考えます。 【見るところ】 口腔内写真では、頰粘膜と舌に暗赤色の血腫（血豆）が多数あり、口唇にも点状の出血があります。表では血小板数 5,000/μL で、PT・APTT・フィブリノゲン・FDP・D ダイマーは基準の範囲です。白血球と赤血球に大きな異常はありません。 血小板だけが著しく減り、ほかの血球と凝固・線溶が保たれているので、免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病のように、血小板が自己抗体で壊される病気を考えます。口腔粘膜の血疱は血小板の減少の典型的な所見です。