57 歳の女性。全身麻酔下に顎骨囊胞摘出術を行うこととした。来院時の手の写真（別冊No. 20）を別に示す。内服している…
A問題 第55問
57 歳の女性。全身麻酔下に顎骨囊胞摘出術を行うこととした。来院時の手の写真（別冊No. 20）を別に示す。内服している薬剤を表に示す。周術期に特に留意すべきなのはどれか。1 つ選べ。
- (1)顎骨壊死
- (2)骨髄抑制
- (3)悪心・嘔吐
- (4)深部静脈血栓症
- (5)播種性血管内凝固症候群〈DIC〉
正答 (2)
正答は (2)。骨髄抑制です。
【見るところ】
手の写真で、指が尺側へ偏り（尺側偏位）、指の関節が曲がったり伸びすぎたりして変形しています。関節リウマチの変形です。内服薬はメトトレキサートとロキソプロフェンです。
メトトレキサートは関節リウマチの治療の中心となる薬（葉酸代謝拮抗薬）で、副作用に骨髄抑制（白血球・血小板などの減少）、間質性肺炎、肝障害、感染症があります。ロキソプロフェンなどの NSAIDs は腎臓からのメトトレキサートの排泄を遅らせ、副作用を強めるおそれがあります（併用注意）。手術の前後には、血液検査で骨髄抑制がないかを確かめ、感染や出血に注意します。
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【ほかの選択肢】
(1) 顎骨壊死 ビスホスホネート製剤やデノスマブなどで起こる。メトトレキサートの代表的な副作用ではない 誤り
(3) 悪心・嘔吐 全身麻酔後に起こりうるが、この患者で特に留意すべき点ではない 誤り
(4) 深部静脈血栓症 手術一般で注意するが、この薬と病状で特に問われている点ではない 誤り
(5) DIC 敗血症や悪性腫瘍などで起こる。この症例で特に考えるものではない 誤り
【関節リウマチの患者の全身麻酔】
頸椎（環軸椎の亜脱臼）の病変があると、挿管のときの頸の後屈で脊髄を傷めるおそれがあります。顎関節の病変による開口障害にも注意します。
出典：2024年（令和6年） 歯科医師国家試験 問55（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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