対光反射が正常で、明室より暗室で瞳孔不同が顕著となるのはどれか。…
午前 第47問
対光反射が正常で、明室より暗室で瞳孔不同が顕著となるのはどれか。
- (1)視神経炎
- (2)動眼神経麻痺
- (3)瞳孔緊張症
- (4)中脳背側症候群
- (5)Horner 症候群
正答 (5)
正答は (5)。対光反射が正常で、暗室で瞳孔不同が目立つのは Horner 症候群です。
Horner 症候群は交感神経の障害で、瞳孔散大筋が働かず、障害側が縮瞳します。暗い所では健側の瞳孔が大きく開くのに、障害側は開きにくいので、暗室で左右差が大きくなります。瞳孔括約筋（副交感神経）は正常なので、対光反射は保たれます。軽い眼瞼下垂（瞼板筋の麻痺）を伴います。
【ほかの選択肢】
(1) 視神経炎 患眼の求心路の障害で相対的瞳孔求心路障害（RAPD）が出るが、瞳孔の大きさの左右差はふつう生じない 誤り
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(2) 動眼神経麻痺 障害側の散瞳と対光反射の低下。明るい所で左右差が目立つ 誤り
(3) 瞳孔緊張症 障害側の散瞳で、対光反射は消失か非常に遅い。明るい所で左右差が目立つ 誤り
(4) 中脳背側症候群 対光反射が弱く近見反応は保たれる（対光―近見反応解離）。両眼の所見で、瞳孔不同が主ではない 誤り
【見分け方】
暗い所で差が大きい → 小さいほうの瞳孔が異常（Horner 症候群など）明るい所で差が大きい → 大きいほうの瞳孔が異常（動眼神経麻痺・瞳孔緊張症など）
出典：2023年（令和5年） 視能訓練士国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ
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