6 歳4 か月の男児。生後間もなく右方に静止位を伴う先天眼振と診断された。眼鏡による屈折矯正で、就学時まで経過観察した。…
午前 第73問
6 歳4 か月の男児。生後間もなく右方に静止位を伴う先天眼振と診断された。眼鏡による屈折矯正で、就学時まで経過観察した。両眼ともに矯正視力は静止位で1.2 であるが、左への顔まわしが15° ある。方針で誤っているのはどれか。
- (1)Version prism の処方
- (2)Anderson 法による手術
- (3)Kestenbaum 法による手術
- (4)両眼水平4 直筋大量後転術
- (5)授業中は黒板に向かって左寄りの座席に座るよう指導
正答 (4)
正答は (4)。方針で誤っているのは両眼水平4直筋大量後転術です。
右方に静止位(眼振が最も弱く、よく見える眼の位置)があるので、眼を右に向けた状態で見るために、顔を左へ回しています(左への顔まわし 15°)。治療は、静止位を正面に移して頭位異常を改善することが目的になります。
両眼水平4直筋大量後転術は、4本の水平直筋をすべて大きく後転して眼振そのものの振幅を減らすことを狙う手術で、静止位を正面に移す手術ではありません。頭位異常のあるこの症例の方針としては適切ではありません。
【ほかの選択肢】
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(1) Version prism の処方 正しい
両眼ともプリズムの頂点を右に向ける(右眼は基底内方、左眼は基底外方)と、正面を向いたまま眼が右に向き、静止位で見られます。手術の効果を予測するのにも使います。
(2) Anderson 法による手術 正しい
眼を静止位の側(右)へ引っ張っている筋(右外直筋と左内直筋)を後転して、静止位を正面に移します。
(3) Kestenbaum 法による手術 正しい
水平4直筋に後転と前転を組み合わせ、両眼を静止位と反対の側へ移して、静止位を正面に移します。
(5) 黒板に向かって左寄りの座席に座る 正しい
左寄りの席に座ると黒板が右前方になり、体を正面に向けたまま眼を右に向けた静止位で黒板を見られます。
出典:2024年(令和6年) 視能訓練士国家試験 問73(厚生労働省 公表)出典元ページ
最終更新日
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