69 歳の女性。2 か月前から自宅近くの診療所で左眼充血のため点眼治療を受けていた。最近、複視や眼球突出が出現したため紹…

正答は (5)。内頸動脈海綿静脈洞瘻です。 【見るところ】 左眼の結膜・上強膜の血管が太く、くねくねと曲がりくねって（コルクの栓抜き状に）拡張しています。輪部から放射状に、強膜の上を走る血管が目立つと読めます。 内頸動脈海綿静脈洞瘻では、動脈血が海綿静脈洞へ流れ込み、上眼静脈がうっ血します。その結果、蛇行して拡張した結膜・上強膜の血管（充血）、眼球突出、眼圧の上昇、外眼筋の腫れや脳神経（動眼・滑車・外転神経）の麻痺による複視などが起こります。はじめは結膜炎として点眼治療を受けていて、あとから突出と複視が出たという経過も典型です。頭部外傷後に起こるものと、中高年の女性に自然に起こるもの（硬膜動静脈瘻）があります。