62 歳の女性。突然の左眼視野欠損を主訴に来院した。視力は右1.2（矯正不能）、左（0.6×＋1.00D）。左眼の眼底写…
午後 第70問
62 歳の女性。突然の左眼視野欠損を主訴に来院した。視力は右1.2（矯正不能）、左（0.6×＋1.00D）。左眼の眼底写真（別冊No. 7Ａ）、フルオレセイン蛍光眼底造影検査（別冊No. 7Ｂ）およびOCT（別冊No. 7Ｃ）の結果を別に示す。この患者でみられる所見はどれか。2 つ選べ。
- (1)黄斑浮腫
- (2)硬性白斑
- (3)無灌流領域
- (4)脈絡膜新生血管
- (5)網膜動脈分枝閉塞
正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。この患者でみられるのは、黄斑浮腫と無灌流領域です。
写真Aの左眼の眼底では、黄斑の下（下耳側）の網膜に、静脈の流域に沿った出血と、境界のぼやけた白い斑（軟性白斑と読めます）がみられ、網膜静脈分枝閉塞症と考えられます。写真Bのフルオレセイン蛍光眼底造影では、黄斑の下耳側に毛細血管が途切れた暗い（低蛍光の）部分と、拡張した毛細血管がみられ、無灌流領域と読めます。写真Cの OCT では、黄斑部の網膜が厚くなり、内部に多数の嚢胞状の空間がみられ、嚢胞様の黄斑浮腫です。突然の視野欠損は、閉塞した静脈の流域に一致する欠損です。
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【ほかの選択肢】
(2) 硬性白斑 誤り
硬性白斑は、境界のはっきりした黄色の点状の沈着で、浮腫が長引いたあとに出やすい所見です。写真の白い斑は境界がぼやけていて、硬性白斑とは読みにくいものです。
(4) 脈絡膜新生血管 誤り
加齢黄斑変性などの所見です。OCT で網膜色素上皮の下や上の病変はみられません。
(5) 網膜動脈分枝閉塞 誤り
網膜動脈の閉塞では、出血は少なく、流域の網膜が白く濁ります。この写真は出血と浮腫が主で、静脈の閉塞の所見です。
【治療】
黄斑浮腫には抗 VEGF 薬の硝子体注射、無灌流領域が広いときは新生血管を防ぐためのレーザー光凝固を行います。
出典：2024年（令和6年） 視能訓練士国家試験 問70（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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