39 歳の男性。眼位異常を主訴として来院した。小学生のころから顔の傾きを指摘されることがあった。20 歳ころから左眼の外…
午前 第73問
39 歳の男性。眼位異常を主訴として来院した。小学生のころから顔の傾きを指摘されることがあった。20 歳ころから左眼の外上転が気になるようになり、30 歳ころから目立つようになっていた。視力は右0.6（1.2×－1.00 D）、左0.9（1.0×－0.50 D）で、右への頭部傾斜と顔面非対称がみられた。9 方向むき眼位写真（別冊No. 10Ａ）と頭部傾斜による眼位写真（別冊No. 10Ｂ）とを別に示す。この患者に対する術式で適切でないのはどれか。
- (1)右眼下斜筋切除
- (2)右眼下直筋後転
- (3)右眼下直筋鼻側移動
- (4)左眼上直筋後転
- (5)左眼上直筋耳側移動
正答 (1)
正答は (1)。適切でないのは右眼の下斜筋切除です。
【見るところ】
A（9方向むき眼位写真）：正面視で左眼がやや上方・外方にずれ、左方視・左上方視で左眼が大きく上に偏位しています（外転位での上転過多）。
B（頭部傾斜による眼位写真）：頭を左右に傾けると上下のずれの程度が変わるかを見ています（Bielschowsky 頭部傾斜試験）。
小学生のころからの頭部傾斜と顔面の非対称は、先天上斜筋麻痺を示す所見とされます。左上斜視があって右に頭を傾けていることから、長く続いた左眼の上斜筋麻痺に、二次的な変化（左上直筋の拘縮など）が加わって偏位が大きくなったものと考えられます。手術は、左眼が上にずれるのを減らす方向で組み立てます。
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左眼を上げる筋を弱める：左眼上直筋後転
右眼を下げる筋を弱める：右眼下直筋後転（左上斜筋のむき眼位での共同筋）
上直筋・下直筋の付着部を水平にずらす術式（左眼上直筋耳側移動・右眼下直筋鼻側移動）は、上下の矯正に加えて、どちらも眼を内方回旋させる向きに働き、上斜筋麻痺による外方回旋偏位を減らす目的で行われます。
右眼の下斜筋切除は、右眼を上げる筋を弱めます。右眼が上がりにくくなると、左眼との上下のずれ（左眼が相対的に高い状態）がかえって大きくなるので、この患者には適切ではありません。
【ほかの選択肢】
(2) 右眼下直筋後転 右眼の下転を弱め、左上斜視を減らす 適切
(3) 右眼下直筋鼻側移動 上下・回旋の調整として用いられる 適切
(4) 左眼上直筋後転 左眼の上転を弱め、左上斜視を減らす 適切
(5) 左眼上直筋耳側移動 上下・回旋の調整として用いられる 適切
出典：2025年（令和7年） 視能訓練士国家試験 問73（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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