医薬品の代謝及び排泄に関する次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。…

代謝の中心が肝臓であることは間違いありませんが、肝臓だけではない、という点が問われます。 【肝初回通過効果】 経口投与された医薬品の有効成分は、消化管で吸収されると、門脈という血管を経由して、まず肝臓を通過します。このとき一部が代謝を受けるため、全身循環に到達する有効成分の量は、消化管で吸収された量よりも少なくなります。これを肝初回通過効果といいます。 この仕組みがあるため、肝機能が低下した人では、医薬品を代謝する能力が低く、有効成分の血中濃度が上昇しやすく、副作用を生じやすくなります。 【（ｃ）正しい　――　腎機能低下では排泄が遅れる】 腎機能が低下した人では、正常な人よりも有効成分の尿中への排泄が遅れ、血中濃度が下がりにくいため、医薬品の効き目が過剰に現れたり、副作用を生じやすくなったりします。 高齢者で副作用が出やすい理由のひとつが、まさにこれです。 【（ｄ）が誤り　――　複合体は濾過されない】 多くの有効成分は、血液中で血漿タンパク質（主にアルブミン）と結合して複合体を形成しています。この複合体は腎臓で濾過されません。設問は「濾過されやすい」としているので誤りです。 濾過されないことの帰結も押さえてください。 複合体は腎臓で濾過されないため、有効成分が循環血液中に留まりやすく、作用が持続する原因となります。 複合体は薬物代謝酵素の作用も受けません。 作用が「低下する」のではなく「持続する」。結論が正反対ですので、しっかり区別しておきましょう。 【排泄の経路】 代謝物の多くは腎臓から尿中へ排泄されますが、肝臓から胆汁中へ排泄されるものもあり、乳汁中へ移行するものもあります。授乳婦への注意はここにつながっています。