53 歳男性。身長170 cm、体重90 kg。喫煙歴あり（15 本/ 日）、機会飲酒。数年前から健康診断で血圧が高いこ…
薬学理論問題（病態） 第161問
53 歳男性。身長170 cm、体重90 kg。喫煙歴あり（15 本/ 日）、機会飲酒。数年前から健康診断で血圧が高いことを指摘され、本人も自覚していたが放置していた。最近、軽度のめまい感が頻発するので受診した。来院時の血圧は150/95 mmHg、心電図検査の胸部誘導でSV₁ + RV₅ = 4.0 mV。胸部X 線検査で心胸郭比（CTR）56％。血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、血中カテコールアミン濃度はいずれも正常、HbA1c 5.8％（NGSP 値）、TG（トリグリセリド）140 mg/dL、LDL︲C 160 mg/dL、HDL︲C 40 mg/dL、尿タンパク（-）であった。2 回目の受診時にシルニジピンとフルバスタチンによる治療が開始された。この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)家庭では、血圧が正常である。
- (2)脂質異常症による二次性高血圧である。
- (3)病態の改善には肥満度を下げることが推奨される。
- (4)病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある。
- (5)心肥大がある。
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。BMI は約31の肥満で減量が勧められ、SV₁＋RV₅＝4.0 mV と心胸郭比56％から左室肥大（心肥大）があります。
BMI＝90 kg÷(1.70 m)²≒31.1 kg/m²
心電図の SV₁＋RV₅ が3.5 mV を超えると左室肥大を疑い、胸部 X 線の心胸郭比が50％を超えると心拡大とみます。レニン・アルドステロン・カテコールアミンが正常なので、二次性高血圧ではなく本態性高血圧と考えられます。
【ほかの選択肢】
(1) 家庭血圧は測っておらず、正常とはいえない。数年前から健診で高血圧を指摘されている 誤り
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(2) 脂質異常症は高血圧の原因にはならない。二次性高血圧を示す所見もない 誤り
(4) 高血圧ではカリウムの摂取がむしろ勧められる。腎機能障害がなければカリウムを制限する必要はない 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問161（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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