薬剤師

60 歳男性。高血圧症及び不眠症のため、2 週間ごとに近医を受診していた。最近、呼吸困難感及び胸痛を認め、さらに血痰及び…

薬学実践問題（実務）　第228問

60 歳男性。高血圧症及び不眠症のため、2 週間ごとに近医を受診していた。最近、呼吸困難感及び胸痛を認め、さらに血痰及び喀血を生じたため、精査加療目的で大学病院に入院となった。その後、侵襲性肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾールによる治療を翌日から開始することになった。入院時の持参薬は以下のとおりである。アジルサルタン錠20 mg　1 回1 錠　1 日1 回　朝食後　14 日分スボレキサント錠20 mg　1 回1 錠　1 日1 回　就寝前　14 日分ボリコナゾール投与開始にあたり、病棟担当薬剤師は持参薬の内容を確認して、病棟担当医に服用する薬剤の変更を提案した。その内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (4)
正答は (4)。スボレキサントはボリコナゾールなど CYP3A を強く阻害する薬と併用禁忌なので、グルクロン酸抱合で代謝されるロルメタゼパムに変えます。 ボリコナゾールは CYP3A4 を強く阻害するので、CYP3A4 で代謝されるスボレキサントの血中濃度が大きく上がります。ロルメタゼパムは主にグルクロン酸抱合で代謝され、CYP の阻害の影響を受けにくい睡眠薬です。 【ほかの選択肢】 (1) アジルサルタンはボリコナゾールと併用禁忌ではなく、変える必要はない　誤り (2) アジルサルタンを変える必要はなく、アムロジピンは CYP3A4 で代謝され、ボリコナゾールで血中濃度が上がるおそれがある　誤り (3) アゼルニジピンはアゾール系抗真菌薬と併用禁忌　誤り (5) トリアゾラムも CYP3A4 で代謝され、ボリコナゾールと併用禁忌　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問228（厚生労働省 公表）出典元ページ

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