薬剤師

85 歳男性、独居。慢性閉塞性肺疾患（COPD）のため処方1 による治療を受けていた。また、処方1 のアドヒアランスは維…

薬学実践問題（実務）　第258問

85 歳男性、独居。慢性閉塞性肺疾患（COPD）のため処方1 による治療を受けていた。また、処方1 のアドヒアランスは維持されていた。しかし、最近、他職種の報告や薬剤師自身の訪問時の確認から、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）が90％を下回る機会が増え、湿性咳嗽などの症状が悪化していた。（処方1 ）アンブロキソール塩酸塩徐放錠45 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分ツロブテロールテープ2 mg　1 回1 枚1 日1 回　1 枚貼付　7 日分（全7 枚）患者は、サポートがあれば吸入剤の使用が可能である。また、貼付剤の長期使用によると思われるかぶれが目立つ。この患者の処方変更を医師に提案するにあたり、適切な薬物はどれか。2つ選べ。

正答 (3)(4)
正答は (3)と(4)。テープのかぶれと症状の悪化があり、吸入はできるので、LAMA のウメクリジニウムと LABA のインダカテロールの吸入を提案します。 COPD の安定期の治療の中心は長時間作用性の気管支拡張薬の吸入で、効果が足りなければ LAMA と LABA を併せて使います。サポートがあれば吸入できるので、かぶれの出ているツロブテロールテープ（β₂ 刺激薬）から吸入薬に切り替えます。 【ほかの選択肢】 (1) β 遮断薬で COPD の治療薬ではなく、気管支の収縮を起こすおそれがある　誤り (2) 解熱鎮痛薬で、COPD の症状の改善にはつながらない　誤り (5) 狭心症に使う硝酸薬で、COPD の治療薬ではない　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問258（厚生労働省 公表）出典元ページ

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