薬剤師

60 歳女性。身長160 cm、体重75 kg。検診にて50 歳時に脂質異常症を、55 歳時に糖尿病を指摘され加療中であ…

薬学実践問題（実務）　第260問

60 歳女性。身長160 cm、体重75 kg。検診にて50 歳時に脂質異常症を、55 歳時に糖尿病を指摘され加療中である。また、昨年よりeGFR が36.3mL/min/1.73 m² まで低下したため生活指導も受けている。外来診療において、次の薬剤が処方されている。（処方）エンパグリフロジン錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）エゼチミブ錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ロスバスタチン口腔内崩壊錠5 mg　1 回4 錠（1 日4 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分家族歴として、父母に心筋梗塞、父に糖尿病と脳梗塞の既往があることを聴取した。血糖値は安定しているが、LDL 値200 mg/dL、HDL 値20 mg/dL、TG 値140 mg/dL のように血中脂質濃度が十分にコントロールできていない。この患者に対する処方の修正を提案する場合、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。スタチンとエゼチミブでも LDL が 200 mg/dL と高いので、さらに LDL を下げるエボロクマブやコレスチミドを加えます。 両親の心筋梗塞の家族歴があり、ロスバスタチン1日 20 mg とエゼチミブでも LDL が下がらないことから、家族性高コレステロール血症も考えられます。エボロクマブは PCSK9 に対する抗体で、スタチンで効果が足りない高コレステロール血症に使い、LDL を大きく下げます。コレスチミドは陰イオン交換樹脂で、胆汁酸の再吸収を抑えて LDL を下げます。
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【ほかの選択肢】 (2) TG を下げる薬。TG 140 mg/dL は 150 未満で、課題の LDL への効果は小さい　誤り (4) TG を下げる薬で、LDL を下げる目的に合わない　誤り (5) 血糖は安定しており、脂質の改善にもならない　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問260（厚生労働省 公表）出典元ページ

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