薬剤師

67 歳女性。身長163 cm、体重62 kg。乳がんの術後化学療法としてペルツズマブ、トラスツズマブ、ドセタキセルによ…

薬学実践問題（実務）　第337問

67 歳女性。身長163 cm、体重62 kg。乳がんの術後化学療法としてペルツズマブ、トラスツズマブ、ドセタキセルによる化学療法を施行している。外来日の検査値の結果を踏まえ、医師はペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）の投与を行った。また患者は即時入院となった。この患者に使用する抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。（検査値）体温38.1 ℃、好中球数450/μL、eGFR 72.5 mL/min/1.73 m²

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。好中球 450/μL で 38.1 ℃ の発熱性好中球減少症なので、緑膿菌にも効く抗菌薬（セフェピム・メロペネム）で治療を始めます。 発熱性好中球減少症は、好中球数が 500/μL 未満（または 1,000/μL 未満で 500/μL 未満に下がると予測される）で、37.5 ℃ 以上（腋窩温）の発熱がある状態です。重い感染症にすぐ進むおそれがあり、緑膿菌を含むグラム陰性桿菌に効く広域の β-ラクタム系（セフェピム、メロペネム、タゾバクタム・ピペラシリンなど）を速やかに静注で始めます。
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【ほかの選択肢】 (2) エリスロマイシンは緑膿菌に効かず、発熱性好中球減少症の初期治療に使わない　誤り (4) ミノサイクリンは緑膿菌に効かず、初期治療に使わない　誤り (5) ダプトマイシンはグラム陽性菌だけに効く薬で、グラム陰性桿菌を考える初期治療には使わない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問337（厚生労働省 公表）出典元ページ

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