67 歳男性。身長167 cm、体重73 kg。近医で心臓弁膜症を指摘され、病院で心エコーの検査予定であった。真夏の午前…
薬学実践問題（実務） 第286問
67 歳男性。身長167 cm、体重73 kg。近医で心臓弁膜症を指摘され、病院で心エコーの検査予定であった。真夏の午前中に庭の草むしりをしていたところ、突然めまいと嘔吐が出現し、その場に倒れた。一緒に作業をしていた妻が救急車を要請し、救命救急センターに搬送された。問診・検査の結果、脳梗塞と診断された。倒れてからの時間経過は以下のとおりである。8：50 草むしり中に転倒10：00 救命救急センターに到着10：25 緊急MRI の実施10：50 脳梗塞と診断この患者の脳梗塞急性期に対する治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- (1)アルガトロバン水和物
- (2)アルテプラーゼ
- (3)オザグレルナトリウム
- (4)ダルテパリンナトリウム
- (5)ヘパリンナトリウム
正答 (2)
正答は (2)。倒れてから診断まで2時間で、発症から4.5時間以内なので、血栓を溶かすアルテプラーゼの静注が最も適しています。
アルテプラーゼ（rt-PA）は、発症から4.5時間以内に治療を始められる脳梗塞に使い、脳の血流を早く戻します。この患者は 8:50 に倒れ、10:50 に診断されており、条件に当てはまります。心臓弁膜症があり、心臓でできた血栓が流れて詰まる心原性脳塞栓症も考えられます。
【ほかの選択肢】
(1) 発症48時間以内の脳血栓症（ラクナ梗塞を除く）に使う。心原性の塞栓症は対象外 誤り
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(3) 脳血栓症に使う薬で、脳塞栓症には出血の危険から使わない 誤り
(4)(5) 抗凝固薬で、発症4.5時間以内なら血栓を溶かすアルテプラーゼが優先される 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問286（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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