68 歳女性。痰を伴う咳、発熱、悪寒、息苦しさ、倦怠感を訴え、かかりつけ医を受診した。（身体所見）体温38.5 ℃、経皮…
薬学実践問題（実務） 第200問
68 歳女性。痰を伴う咳、発熱、悪寒、息苦しさ、倦怠感を訴え、かかりつけ医を受診した。（身体所見）体温38.5 ℃、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）94％、心音 異常なし、呼吸音 左肺前胸部に水泡音、胸部X 線 肺浸潤影あり（検査所見）白血球数16,000/μL、CRP 4.8 mg/dL副作用歴 ペニシリン系抗生物質により発疹以上の情報から、市中肺炎と診断された。この患者に推奨される抗菌剤はどれか。2つ選べ。
- (1)クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物配合錠
- (2)レボフロキサシン水和物錠
- (3)ホスホマイシンカルシウム水和物錠
- (4)カナマイシン一硫酸塩カプセル
- (5)アジスロマイシン水和物錠
正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。ペニシリン系で発疹の既往がある外来の市中肺炎なので、β-ラクタム系を避け、レスピラトリーキノロンかマクロライドを選びます。
市中肺炎の外来治療では、肺炎球菌などの一般細菌を考えた β-ラクタム系（高用量アモキシシリンなど）が基本で、マイコプラズマなどの非定型病原体も考えるときはマクロライドなどを組み合わせます。ペニシリンにアレルギーがあるときは、レボフロキサシンなどのレスピラトリーキノロンや、アジスロマイシンなどが選ばれます。
【ほかの選択肢】
(1) アモキシシリンを含むペニシリン系で、発疹の既往があるので避ける 誤り
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(3) 経口のホスホマイシンは主に腸管感染症や膀胱炎などに使う。肺炎に推奨されない 誤り
(4) 経口のカナマイシンはほとんど吸収されず、腸管感染症などに使う。肺炎には効かない 誤り
出典：第107回 薬剤師国家試験 問200（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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