72 歳女性。読書中に胸部の違和感が出現し、その直後に目の前が真っ暗になり5 秒間程度意識を失った。翌日も、30 分に1…
薬学実践問題（実務） 第289問
72 歳女性。読書中に胸部の違和感が出現し、その直後に目の前が真っ暗になり5 秒間程度意識を失った。翌日も、30 分に1 回くらいの間隔で同様の数秒間の失神発作を繰り返したため、病院に救急搬送された。搬送時の所見： 血圧136/78 mmHg、心拍数70 拍/分、赤血球数458 × 10⁴/μL、Hb 12.9 g/dL、Ht 45％、白血球数7,600/μL、血小板数16 × 10⁴/μL、AST 32 IU/L、ALT 26 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）112 IU/L、血清クレアチニン値0.6 mg/dL、血糖値98 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.1 mEq/L意識消失時に心電図モニターに異常波形（下図）を認め、その際脈拍を触知しなかった。非発作時は意識清明で、心音や呼吸音に異常はない。（下に続く）家族から、最近、処方薬が変更になったとの情報を得た。そのため、変更された薬物により意識消失が引き起こされた可能性があると考えた。現在、患者は以下の薬剤を服用している。最も疑わしいのはどれか。1つ選べ。シベンゾリンコハク酸塩錠100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後カルベジロール錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ワルファリンカリウム錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）フロセミド錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ランソプラゾール腸溶性口腔内崩壊錠15 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後
- (1)シベンゾリン
- (2)カルベジロール
- (3)ワルファリン
- (4)フロセミド
- (5)ランソプラゾール
正答 (1)
正答は (1)。シベンゾリンは QT を延ばす Ia 群の抗不整脈薬で、トルサード・ド・ポアントを起こすことがあります。
Ia 群の抗不整脈薬は Na⁺ チャネルに加えて K⁺ チャネルも抑え、活動電位の幅を延ばして QT 間隔を延長します。QT が延びるとトルサード・ド・ポアントが起こりやすくなります。シベンゾリンは腎臓から排泄されるため、高齢者や腎機能の低い人では血中濃度が上がりやすい薬です。
【ほかの選択肢】
(2) β 遮断薬で、徐脈は起こすがトルサード・ド・ポアントの原因としては考えにくい 誤り
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(3) 出血の副作用はあるが、不整脈は起こさない 誤り
(4) 低カリウム血症で不整脈を招くことはあるが、K 4.1 mEq/L で基準内 誤り
(5) 不整脈を起こす薬ではない 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問289（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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