68 歳男性。30 歳時に結核、52 歳時に脂質異常症を指摘され、ロスバスタチンを内服中である。2 年前に急性心筋梗塞を…
薬学実践問題(病態) 第290問
68 歳男性。30 歳時に結核、52 歳時に脂質異常症を指摘され、ロスバスタチンを内服中である。2 年前に急性心筋梗塞を発症し、その際に出現した心室頻拍と心室細動に対してアミオダロンによる治療が開始され、その後症状は安定していた。本日、呼吸困難のため緊急入院となった。3 ヶ月前から食欲がなく、息切れを自覚していた。入院時に発熱はなく、主な検査値は以下のとおりで、白血球数が増加、CRP、LDH が高値を示していた。(検査値)血圧102/65 mmHg、心拍数100 拍/分、SpO₂ 93%、Hb 12.7 g/dL、白血球数10,600/μL、AST 26 IU/L、ALT 21 IU/L、LDH 184 IU/L、eGFR 56.3 mL/min/1.73 m²、CRP 14.3 mg/dL、QTF(クォンティフェロン)陰性、モニター心電図で異常所見なしこの患者の病態として、可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
- (1)胸部聴診所見で、水泡音が聴取される。
- (2)血液検査で、シアル化糖鎖抗原KL︲6 の値が高値を示す。
- (3)動脈血液ガス検査で、高炭酸ガス血症を伴う。
- (4)CT にて、両側肺に広範囲のすりガラス陰影を認める。
- (5)肺機能検査で、%VC は変化せず、FEV₁.₀%が低下している。
正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。アミオダロンによる間質性肺炎で、KL-6 が高くなり、CT で両側の肺にすりガラス陰影が広がります。
アミオダロンは長く飲み続けると間質性肺炎(肺線維症)を起こすことがあります。数か月続く息切れ、発熱のない呼吸困難、CRP の上昇があり、クォンティフェロンが陰性で結核も考えにくい状況です。KL-6 は肺胞の細胞が傷つくと増える、間質性肺炎の指標です。
【ほかの選択肢】
(1) 間質性肺炎で聴かれるのは細かい捻髪音で、水泡音は肺水腫や肺炎で聴かれる 誤り
(3) 酸素は取り込めないが CO₂ は出せるため、高炭酸ガス血症は伴いにくい 誤り
(5) 拘束性の換気障害で %VC が下がる。FEV₁.₀%が下がるのは閉塞性の障害 誤り
出典:第106回 薬剤師国家試験 問290(厚生労働省 公表)出典元ページ
最終更新日
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