成人男性のHIV 感染症患者が、発熱や乾性咳嗽の症状を訴え外来受診した。身体所見として、頭痛、嘔吐などの中枢神経症状はな…
薬学実践問題（病態） 第298問
成人男性のHIV 感染症患者が、発熱や乾性咳嗽の症状を訴え外来受診した。身体所見として、頭痛、嘔吐などの中枢神経症状はなかった。胸部X 線検査で、両側びまん性のすりガラス陰影が認められた。この患者のCD4 陽性リンパ球数は、120/μL であった。なお下図は、感染時からの経過時間とCD4 陽性リンパ球数との関係に、CD4 陽性リンパ球数の減少に伴って発症する日和見感染症を示したものである。この患者の症状を引き起こした病原体として考えられるのはどれか。1つ選べ。
- (1)カンジダ
- (2)クリプトコッカス
- (3)サイトメガロウイルス
- (4)トキソプラズマ
- (5)ニューモシスチス
正答 (5)
正答は (5)。CD4 陽性リンパ球が 200/μL 未満に減り、乾いた咳・発熱・両側のすりガラス陰影があるので、ニューモシスチス肺炎です。
図では、CD4 陽性リンパ球が 200/μL を下回るあたりからニューモシスチス肺炎が起こりやすくなります。CD4 は 120/μL で、肺の症状と両側に広がるすりガラス陰影がそろっています。
【ほかの選択肢】
(1) カンジダは口や食道の感染が多く、両側のすりガラス陰影の肺炎は考えにくい 誤り
(2) クリプトコッカスは髄膜炎が主で、頭痛・嘔吐などの中枢神経症状がない 誤り
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(3) サイトメガロウイルスは CD4 がもっと少ない（50/μL 前後）時の網膜炎などが典型 誤り
(4) トキソプラズマは脳炎が主で、中枢神経症状がない 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問298（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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