薬剤師

74 歳女性。身長160 cm、体重50 kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの既往があり、以下の薬剤を10 年以上服用…

薬学実践問題（実務）　第235問

74 歳女性。身長160 cm、体重50 kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの既往があり、以下の薬剤を10 年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってきた。1 年以上、発作は起こっていない。今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を実施した。その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。（処方）フェニトイン錠100 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　28 日分（検査値）血清クレアチニン値1.6 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 29 IU/LALP 410 IU/L、補正Ca 値7.0 mg/dLintact︲PTH 92 pg/mL（標準値：10～65 pg/mL）フェニトイン血中濃度10 μg/mL腰椎骨密度測定値 若年成人平均値（YAM）の65％薬剤師が医師に処方提案する薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。活性型ビタミンD のアルファカルシドールで Ca の吸収を補い、低カルシウム血症と骨の低下の両方に対応します。 この患者は、フェニトインと腎機能の低下で活性型ビタミンD が不足し、低カルシウム血症（補正 Ca 7.0 mg/dL）になっています。アルファカルシドールは肝臓で25位が水酸化されるだけで活性型になるため、腎臓での活性化が弱い患者でも効きます。骨を壊す働きを抑える薬は血清 Ca をさらに下げるので、まず Ca とビタミンD の不足を正すことが先です。 【ほかの選択肢】
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(1) カルシトニン製剤は破骨細胞を抑え、血清 Ca を下げる　誤り (3) ビスホスホネート系で血清 Ca を下げる。低カルシウム血症の患者には禁忌　誤り (4) 同じくビスホスホネート系。低カルシウム血症の患者には禁忌　誤り (5) デノスマブは低カルシウム血症を起こしやすく、投与前に低 Ca を正す必要がある　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問235（厚生労働省 公表）出典元ページ

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