薬剤師

84 歳男性。体重減少と身体活動の低下のため介護保険施設に入所中である。歩行中に転倒し、大腿骨頸部骨折により整形外科病院…

薬学実践問題（実務）　第326問

84 歳男性。体重減少と身体活動の低下のため介護保険施設に入所中である。歩行中に転倒し、大腿骨頸部骨折により整形外科病院に入院となった。患者は、オルメサルタン、アゼルニジピン、エソメプラゾール、アトルバスタチン、センノシドを服用中であった。（現病歴）高血圧症、脂質異常症、便秘症（入院2 週間前の血圧記録）血圧手帳より、平均112/64 mmHg（入院時検査値）血圧110/62 mmHg、心拍66 拍/分、LDL︲C 82 mg/dL、HDL︲C 56 mg/dL、TG（トリグリセリド）110 mg/dL病棟担当薬剤師は、患者が持参した薬剤の継続について医師から相談を受け、本患者の生命予後に関して、文献の情報を参考に検討した。生命予後の改善を念頭に、薬剤師が医師に伝える内容として、最も優先順位が高いのはどれか。1つ選べ。

薬剤師 2024年（令和6年） 第326問の図
正答 (1)
正答は (1)。フレイルの高齢者では収縮期血圧130 mmHg 未満で降圧薬2剤以上の群の生存率が最も低く、まず降圧薬を1剤減らします。 グラフでは、収縮期血圧130 mmHg 未満で降圧薬を2剤以上使う群だけが、2年後の生存率が約67％と、ほかの3群（約80％）より明らかに低くなっています。この患者は体重減少や活動の低下がありフレイルが疑われ、オルメサルタンとアゼルニジピンの2剤で血圧は110/62 mmHg と低めです。生命予後の改善のため、降圧薬を1剤に減らして、生存率の低い群から外れることを提案します。
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【ほかの選択肢】 (2) グラフは降圧薬についてのもので、アトルバスタチンの中止を優先する根拠にはならない　誤り (3) 2剤を同時にやめると血圧が急に上がるおそれがあり、まず1剤ずつ減らして様子を見る　誤り (4) 合剤にしても2剤を使うことに変わりはない　誤り (5) 今の治療を続けると、生存率の最も低い群にあたったままになる　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問326（厚生労働省 公表）出典元ページ

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