薬剤師

32 歳女性。身長 158 cm、体重 55 kg。第2 子を自然分娩で出産した。産後7 日目より左ふくらはぎに違和感を…

薬学実践問題（実務）　第268問

32 歳女性。身長 158 cm、体重 55 kg。第2 子を自然分娩で出産した。産後7 日目より左ふくらはぎに違和感を覚え、腫脹と痛みが増強した。下肢静脈エコーで左腓腹静脈から膝窩静脈にかけて血栓を認め、深部静脈血栓症と診断され、ヘパリンナトリウムの静脈内投与が開始された。医師は退院後の抗凝固療法について内服への切り替えを検討している。医師は授乳への影響を踏まえ、適切な薬剤について薬剤師に相談した。診断時の身体・検査所見は以下のとおりであった。（身体所見）血圧 112/68 mmHg、脈拍 92 拍/分、体温 36.8 ℃、左下腿に腫脹と圧痛を認め、軽度の発赤あり、呼吸苦や胸痛はなし（検査所見）D-ダイマー 3.8 μg/mL、PT-INR 1.0、APTT 33 秒、血小板 27.5 × 10⁴/μL、血清クレアチニン 0.58 mg/dL、eGFR 95 mL/min/1.73 m²作用機序及び乳汁移行性を考慮し、薬剤師が提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

正答 (5)
正答は (5)。ワルファリンは乳汁にほとんど移行せず授乳中も使え、静脈血栓の治療に使える抗凝固薬です。 深部静脈血栓症の治療には抗凝固薬を使います。ワルファリンは乳汁中への移行がごく少なく、授乳中の女性にも使える薬とされます。直接作用型経口抗凝固薬（エドキサバン・アピキサバン）は動物で乳汁への移行が認められ、授乳中の安全性の情報が十分ではありません。 【ほかの選択肢】 (1) アスピリンは抗血小板薬で、深部静脈血栓症の治療薬ではない　誤り (2) エドキサバンは授乳中の安全性の情報が乏しく、使うなら授乳を避けるとされる　誤り (3) シロスタゾールは抗血小板薬で、深部静脈血栓症の治療薬ではない　誤り (4) アピキサバンも授乳中の安全性の情報が乏しい　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問268（厚生労働省 公表）出典元ページ

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