薬剤師

48 歳男性。気管支ぜん息の既往があり、処方1 及び処方2 の薬剤を継続して使用している。この患者はテオフィリンの治療薬…

薬学実践問題（実務）　第268問

48 歳男性。気管支ぜん息の既往があり、処方1 及び処方2 の薬剤を継続して使用している。この患者はテオフィリンの治療薬物モニタリング（TDM）を実施しており、定常状態の血中濃度は15 μg/mL であった。しかしここ数日、腹痛や吐き気が強く、今日は仕事も休んでいるとかかりつけ薬剤師に相談があった。聴き取りにより2 日前からピロリ菌の除菌療法（処方3 ）をしていることが判明した。速やかにかかりつけ医を受診するように指示し、当該医師にも連絡を取った。その後、この患者について、受診時のテオフィリンの血中濃度が40 μg/mL であることを医師に確認した。なお、アドヒアランスは良好であることを確認している。（処方1 ）ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物吸入液　1 回2 吸入1 日2 回　朝食後・就寝前　7 日分（処方2 ）テオフィリン徐放錠200 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝食後・就寝前　7 日分（処方3 ）ボノプラザン錠20 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）アモキシシリンカプセル250 mg　1 回3 カプセル（1 日6 カプセル）クラリスロマイシン錠200 mg　1 回2 錠（1 日4 錠）1 日2 回　朝夕食後　7 日分薬剤師がこの患者のテオフィリン中毒の要因と考えた内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (4)
正答は (4)。クラリスロマイシンが肝臓の薬物代謝酵素（CYP）を阻害してテオフィリンの代謝を遅らせ、血中濃度が 15 から 40 μg/mL に上がりました。 テオフィリンは主に肝臓の CYP（主に CYP1A2）で代謝され、有効域と中毒域が近い薬です。クラリスロマイシンとの併用でテオフィリンの血中濃度が上がることが知られており、添付文書でも併用注意とされています。腹痛・吐き気は、血中濃度が 20 μg/mL を超えるころから出やすい中毒症状です。 【ほかの選択肢】 (1) 胃の中の環境の変化で、テオフィリンの濃度がここまで上がることは考えにくい　誤り
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(2) ボノプラザンによる胃内 pH の上昇は、テオフィリン徐放錠の血中濃度を大きく変える要因ではない　誤り (3) テオフィリンは主に肝臓で代謝され、アモキシシリンとの腎臓での競合は問題にならない　誤り (5) ぜん息の症状で感受性が増すのではなく、血中濃度そのものが上がっている　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問268（厚生労働省 公表）出典元ページ

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