薬剤師

48 歳男性。気管支ぜん息の既往があり、処方1 及び処方2 の薬剤を継続して使用している。この患者はテオフィリンの治療薬…

薬学実践問題（薬剤）　第269問

48 歳男性。気管支ぜん息の既往があり、処方1 及び処方2 の薬剤を継続して使用している。この患者はテオフィリンの治療薬物モニタリング（TDM）を実施しており、定常状態の血中濃度は15 μg/mL であった。しかしここ数日、腹痛や吐き気が強く、今日は仕事も休んでいるとかかりつけ薬剤師に相談があった。聴き取りにより2 日前からピロリ菌の除菌療法（処方3 ）をしていることが判明した。速やかにかかりつけ医を受診するように指示し、当該医師にも連絡を取った。その後、この患者について、受診時のテオフィリンの血中濃度が40 μg/mL であることを医師に確認した。なお、アドヒアランスは良好であることを確認している。（処方1 ）ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物吸入液　1 回2 吸入1 日2 回　朝食後・就寝前　7 日分（処方2 ）テオフィリン徐放錠200 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝食後・就寝前　7 日分（処方3 ）ボノプラザン錠20 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）アモキシシリンカプセル250 mg　1 回3 カプセル（1 日6 カプセル）クラリスロマイシン錠200 mg　1 回2 錠（1 日4 錠）1 日2 回　朝夕食後　7 日分この患者が処方2 の薬剤の服用を中止し、テオフィリンの血中濃度が15 μg/mLに低下するまでに要する時間として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、テオフィリンの血中動態は線形1︲コンパートメントモデルに従うものとし、血中消失半減期は6.9 時間とする。なお、ln2 = 0.69、ln3 = 1.10 とする。

正答 (2)
正答は (2)。k ＝ 0.69 ÷ 6.9 ＝ 0.1 h⁻¹ で、40 から 15 μg/mL に下がる時間は ln(40/15) ÷ 0.1 ≒ 9.7 時間です。 服用を止めると、血中濃度は一次速度で下がります。 消失速度定数：k ＝ ln2 ÷ t₁/₂ ＝ 0.69 ÷ 6.9 h ＝ 0.1 h⁻¹ 濃度の比：40 ÷ 15 ＝ 8/3 ln(8/3) ＝ 3 × ln2 − ln3 ＝ 2.07 − 1.10 ＝ 0.97 時間：t ＝ 0.97 ÷ 0.1 h⁻¹ ≒ 9.7 h 最も近いのは 10 時間です。 【ほかの選択肢】 (1)(3)(4)(5) 計算の 9.7 時間と合わない　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問269（厚生労働省 公表）出典元ページ

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