薬剤師

63 歳男性。体重58 kg。頻脈性不整脈を契機に発症したうっ血性心不全に対し、先月より開始した処方1 に処方2 が今回…

薬学実践問題（実務）　第331問

63 歳男性。体重58 kg。頻脈性不整脈を契機に発症したうっ血性心不全に対し、先月より開始した処方1 に処方2 が今回追加されることとなり、3 日後と8 日後の診察が予約された。処方2 開始当日朝の検査値等は以下のとおりであった。（処方1 ）ピルシカイニド塩酸塩カプセル50 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　30 日分（処方2 ）ジゴキシン錠0.25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）スピロノラクトン錠25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　　　30 日分（検査値及び所見）血清中ピルシカイニド濃度0.5 μg/mL、クレアチニンクリアランス90 mL/min、K 4.0 mEq/L、血圧140/92 mmHg、心電図異常なしピルシカイニド、ジゴキシンの有効血中濃度域は、それぞれ0.2～0.9 μg/mL、0.5～1.5 ng/mL、本患者における消失半減期はそれぞれ5 時間、36 時間とする。以下の記述のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。ジゴキシンの半減期は36時間で、定常状態に近づくのは約1週間後なので、3日後の TDM は早すぎます。 血中濃度が定常状態にほぼ達するには、半減期の4〜5倍の時間がかかります。 36 h × 4〜5 ＝ 144〜180 h（6〜7.5日） そのため、ジゴキシンの TDM は8日後の診察で行うのが適切です。 【ほかの選択肢】 (1) 食欲不振・吐き気などの消化器症状はジゴキシン中毒の初めの症状として大切　適切 (3) スピロノラクトンはジゴキシンの血中濃度を上げることがあり、併用注意とされる　適切
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(4) ピルシカイニドは半減期5時間ですでに定常状態で、濃度も有効域にあり、月1回程度の測定でよい　適切 (5) スピロノラクトンはカリウム保持性利尿薬で、血清カリウムの上昇に注意する　適切

出典：第107回 薬剤師国家試験 問331（厚生労働省 公表）出典元ページ

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