50 歳男性。身長170 cm、体重81 kg（BMI 28）。特に自覚症状は無く服薬歴もなかったが、健康診断で血圧が高…
薬学理論問題（病態） 第157問
50 歳男性。身長170 cm、体重81 kg（BMI 28）。特に自覚症状は無く服薬歴もなかったが、健康診断で血圧が高いことを指摘された。家庭での血圧自己測定においても、連日140/90 mmHg 台と高く推移していたため受診した。診察室での血圧は146/92 mmHg、心拍68 拍/分（整）で、その他特記すべき異常所見は認められなかった。その後の複数回の受診時の血圧も同様に高く、Ⅰ度高血圧と診断された。飲酒は毎日缶ビール（350 mL）1 本程度で、喫煙歴はない。しばらく生活習慣の改善を試みたが、診察室・家庭血圧ともに降圧はほとんど認められなかったため、薬物療法を開始することになった。この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)頻脈が認められる。
- (2)肥満は認められない。
- (3)白衣高血圧と仮面高血圧の可能性は、いずれも否定できる。
- (4)食塩摂取量は9 g/日未満が理想である。
- (5)降圧薬の投与にあたっては、単剤を低用量から開始する。
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。診察室・家庭の血圧がどちらも高いので白衣高血圧・仮面高血圧は否定でき、Ⅰ度高血圧では単剤の少量から始めます。
白衣高血圧は診察室だけ高く家庭では正常、仮面高血圧は診察室では正常で家庭など診察室の外で高いものです。この患者はどちらでも高いので、持続性の高血圧です。高血圧治療ガイドライン2019では、合併症のない場合、原則として降圧薬を単剤の少量から始め、効果を見て増量や併用をします。
【ほかの選択肢】
(1) 心拍68拍/分（整）で、頻脈（100拍/分超）ではない 誤り
(2) BMI 28 は、日本の基準（25以上）で肥満に当たる 誤り
(4) 高血圧の食事療法の目標は、食塩6 g/日未満 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問157（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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