87 歳男性。畑仕事中に意識がもうろうとなり、Ａ病院に救急搬送された。現病歴と服用している薬剤の有無は不明であった。検査…
薬学実践問題（実務） 第198問
87 歳男性。畑仕事中に意識がもうろうとなり、Ａ病院に救急搬送された。現病歴と服用している薬剤の有無は不明であった。検査の結果、血清ナトリウム値が108 mEq/L と低ナトリウム血症を認めた。治療のため、3 ％塩化ナトリウム水溶液での点滴加療を開始することにした。処方内容や投与方法など治療方針について医師からICU 担当薬剤師に確認の依頼があった。（処方）生理食塩液（500 mL/ボトル） 1 本10％塩化ナトリウム注射液（20 mL/アンプル）7.5 本（150 mL）医師コメント：末梢点滴（自然滴下、30 mL/時間）Ａ病院の医療安全マニュアルには、生理食塩液に対する浸透圧比4 を超える注射液を投与する場合は中心静脈より投与することと記載されている。ICU 担当薬剤師の対応に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。なお、塩化ナトリウムの式量は58.5 とし、水溶液中で完全電離しているものとする。
- (1)処方どおりに調製すれば、3 ％塩化ナトリウム水溶液となるため、問題なしと判断した。
- (2)算出された浸透圧比が4 を超えていたので、中心静脈からの投与を依頼した。
- (3)低ナトリウム血症の更なる悪化は、痙れんや昏睡を起こす可能性があると情報提供した。
- (4)急激な血清ナトリウム値の上昇は、浸透圧性脱髄症候群を起こす可能性があると情報提供した。
- (5)低ナトリウム血症の原因として、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）も考えられると情報提供した。
正答 (2)
正答は (2)。処方どおりの液は3％塩化ナトリウム液で、生理食塩液に対する浸透圧比は約3.3と4を超えないので、中心静脈を依頼したのは誤りです。
NaCl の量＝500 mL×0.9％＋150 mL×10％
＝4.5 g＋15 g＝19.5 g
濃度＝19.5 g÷650 mL＝3.0％
浸透圧比＝3.0％÷0.9％≒3.3
塩化ナトリウムは完全に電離するので、浸透圧は濃度に比例し、比は濃度の比で求められます（式量58.5で割っても比は同じ）。病院のマニュアルの基準（4を超える）に当たらず、末梢から投与できます。
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【ほかの選択肢】
(1) 計算どおり3％になり、適切な判断 正しい
(3) 低ナトリウム血症が進むと、脳浮腫により痙れんや昏睡を起こすことがある 正しい
(4) 血清ナトリウムを急に上げると、浸透圧性脱髄症候群を起こすおそれがある 正しい
(5) 高齢者の低ナトリウム血症の原因として SIADH も考えられる 正しい
出典：第108回 薬剤師国家試験 問198（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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