70 歳男性。身長165 cm、体重50 kg。1 年前に心筋梗塞を起こし、心室細動による心停止で救命救急センターに搬送…
薬学実践問題（実務） 第254問
70 歳男性。身長165 cm、体重50 kg。1 年前に心筋梗塞を起こし、心室細動による心停止で救命救急センターに搬送され、心蘇生術を施し心機能が回復し（注）た。その後、意識消失発作を起こしたため、半年前に埋め込み型除細動器（ICD）と以下の処方で治療を開始した。（注） 体に埋め込んで、致死的な不整脈を自動的に感知し、電気ショックを与えて心臓の動きを正常にもどす医療機器（処方）バイアスピリン錠100 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）クロピドグレル錠75 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ビソプロロールフマル酸塩錠2.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）カンデサルタン錠4 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分しかし、その後もICD が作動することがあり、医師は心室性不整脈予防のための追加薬を検討している。追加する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- (1)一硝酸イソソルビド
- (2)キニジン
- (3)イソプレナリン
- (4)アミオダロン
- (5)ジルチアゼム
正答 (4)
正答は (4)。ICD が作動する心室性不整脈の再発予防には、心機能が低下した例でも使えるアミオダロンを追加します。
心筋梗塞の後で心室細動を起こし、ICD を植え込んでいても作動をくり返す場合、作動を減らすために抗不整脈薬を加えます。アミオダロンは陰性変力作用が弱く、心機能の落ちた患者の心室性不整脈にも使えるため、最も適しています。
【ほかの選択肢】
(1) 一硝酸イソソルビドは狭心症の発作予防の薬で、心室性不整脈の予防には使わない 誤り
(2) キニジンなどのNa⁺ チャネル遮断薬は、心筋梗塞後の患者で催不整脈作用による死亡の増加が問題になる 誤り
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(3) イソプレナリンはβ受容体を刺激し、心室性不整脈を誘発するおそれがある 誤り
(5) ジルチアゼムは上室性不整脈の心拍数調節などに使う薬で、陰性変力作用もあり、この患者の心室性不整脈の予防には適さない 誤り
出典：第109回 薬剤師国家試験 問254（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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