78 歳男性。身長170 cm、体重68 kg。医療機関での治療は受けていない。病院の近隣を歩いていた際に急な心臓発作を…
薬学実践問題（実務） 第202問
78 歳男性。身長170 cm、体重68 kg。医療機関での治療は受けていない。病院の近隣を歩いていた際に急な心臓発作を起こし救急搬送された。搬送時の心電図はＡであり、薬剤Ｘが投与された。Ｘ投与の5 分後にはＢに示す正常な心電図となった。Ａ：搬送時 Ｂ：Ｘ投与 5 分後Ｘの投与秒この心電図変化をもたらした薬剤Ｘによる治療として最も考えられるのは次のうちどれか。1つ選べ。
- (1)一硝酸イソソルビド錠の舌下投与
- (2)硝酸イソソルビドスプレーの口腔内噴霧
- (3)アスピリン腸溶錠を噛みくだいて内服
- (4)アミオダロン塩酸塩速崩錠の内服
- (5)ジゴキシンエリキシルの内服
正答 (2)
正答は (2)。歩行中の発作で、心電図Ａの ST 低下が5分後に正常に戻っているので、速効性の硝酸イソソルビドの口腔内噴霧と考えられます。
心電図Ａでは ST の低下がみられ、幅の広い異常な波形（心室性期外収縮とみられる）も出ています。歩いている時の発作で、狭心症の発作と考えられます。硝酸イソソルビドのスプレーは口の粘膜から速く吸収され、数分で効いて冠血管を広げ、心臓の負担を減らします。
【ほかの選択肢】
(1) 一硝酸イソソルビド錠は発作の予防に使う内服薬で、舌下投与で発作を止める薬ではない 誤り
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(3) アスピリンをかみ砕くのは心筋梗塞を疑うときの抗血小板療法で、5分で心電図を正常に戻す作用はない 誤り
(4) アミオダロンの内服は効果が出るまでに時間がかかり、狭心症の発作を止める薬ではない 誤り
(5) ジゴキシンは心不全や心房細動の心拍数の調節に使う薬で、狭心症の発作には使わない 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問202（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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