薬剤師

生後24 日男児。母親は出産後、実家に帰省して子育てをしており、実家では井戸水で溶かした人工乳を与えていた。生後12 日…

薬学実践問題（衛生）　第244問

生後24 日男児。母親は出産後、実家に帰省して子育てをしており、実家では井戸水で溶かした人工乳を与えていた。生後12 日から次第に哺乳力が低下し、生後24 日に痙れんが出現したため、救急車を要請した。来院時、チアノーゼを認め、動脈血液ガス分析の結果は、以下のとおりであった。（検査値）pH 7.15（基準値7.4 ± 0.5）、PaCO₂ 22.1 mmHg（基準値40 ± 5 mmHg）、PaO₂ 71.3 mmHg（基準値85 ± 15 mmHg）、HCO₃⁻ 12.7 mEq/L（基準値24 ± 2 mEq/L）、メトヘモグロビン45％（基準値＜ 2 ％）、一酸化炭素ヘモグロビン1.9％（基準値＜ 3 ％）この患児の症状の原因と考えられる井戸水の汚染物質はどれか。2つ選べ。

正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。井戸水の硝酸態窒素は乳児の消化管で亜硝酸に還元され、メトヘモグロビン血症を起こします。 メトヘモグロビン 45％、チアノーゼ、代謝性アシドーシス（pH 7.15、HCO₃⁻ 12.7 mEq/L）から、井戸水で溶いた人工乳による乳児のメトヘモグロビン血症と考えられます。肥料や家畜の排せつ物で汚れた井戸水の硝酸態窒素は、胃酸の少ない乳児の消化管で細菌により亜硝酸に還元されます。亜硝酸はヘモグロビンの Fe²⁺ を Fe³⁺ に酸化し、酸素を運べないメトヘモグロビンに変えます。水道水質基準でも「硝酸態窒素及び亜硝酸態窒素」に基準値が定められています。
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【ほかの選択肢】 (3) ベンゼンは造血器の障害（再生不良性貧血・白血病）が問題になる　誤り (4) 1,4-ジオキサンは発がん性が問題とされる有機溶剤で、メトヘモグロビン血症の原因ではない　誤り (5) PFOS は分解されにくい有機フッ素化合物で、メトヘモグロビン血症の原因ではない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問244（厚生労働省 公表）出典元ページ

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