67 歳男性。共同浴場に入浴に行った後、38.6 ℃の発熱があり薬局で購入したイブプロフェンを内服したが、1 週間発熱が…
薬学実践問題（薬剤） 第272問
67 歳男性。共同浴場に入浴に行った後、38.6 ℃の発熱があり薬局で購入したイブプロフェンを内服したが、1 週間発熱が続き食事が摂れない状態となったため受診した。下記検査結果よりレジオネラ肺炎と診断され、入院後にレボフロキサシンの投与が検討された。（入院時所見）身長177 cm、体重61 kg、血圧138/76 mmHg、心拍101 回/分、SpO₂ 96％、心音・呼吸音に異常なし（入院時検査値）血液生化学： CRP 15.2 mg/dL、ALT 18 IU/L、AST 28 IU/L、BUN 22 mg/dL、クレアチニンクリアランス70 mL/min尿検査：蛋白（-）、潜血（-）、糖（-）、レジオネラ抗原（+）胸部X 線所見：右上から中肺野に浸潤影及びすりガラス影を認めた。レボフロキサシン投与後の血中濃度推移の模式図を下に示す。この薬剤の投与設計の記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。
- (1)β︲ラクタム系抗生物質と同様に、時間依存性の抗菌薬である。
- (2)血中濃度をMIC とMPC の間の濃度域（MSW）に設定する。
- (3)副作用を回避するため、血中濃度のトラフ値を測定する。
- (4)PK/PD パラメータとして、Cₘₐₓ/MIC またはAUC/MIC を用いる。
- (5)投与間隔に対する、MIC 以上の濃度維持時間（TAM）ができるだけ長くなるように投与間隔を調整する。
正答 (4)
正答は (4)。レボフロキサシンは濃度依存性の抗菌薬で、PK/PD の指標には Cₘₐₓ/MIC や AUC/MIC を用います。
キノロン系は濃度が高いほど強く殺菌するため、1回量を多くして最高血中濃度（Cₘₐₓ）や AUC を MIC に対して大きくするのが効果的です。図の MSW（耐性菌選択濃度域）は、MIC と MPC の間で耐性菌が選ばれやすい濃度域で、この範囲にとどまる時間を短くすることも大切です。
【ほかの選択肢】
(1) β-ラクタム系は時間依存性だが、レボフロキサシンは濃度依存性 誤り
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(2) MSW の濃度に設定すると耐性菌が選ばれやすい。MPC を超える濃度をめざす 誤り
(3) レボフロキサシンは、通常トラフ値を測って投与量を決める薬ではない 誤り
(5) TAM（MIC を超える時間）を長くするのは時間依存性の抗菌薬の考え方 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問272（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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