72 歳男性。身長167 cm、体重75 kg。独居。喫煙40 本/日、飲酒ビール1 L/日。15 年前に血圧が高いこと…
薬学実践問題(病態) 第294問
72 歳男性。身長167 cm、体重75 kg。独居。喫煙40 本/日、飲酒ビール1 L/日。15 年前に血圧が高いことを指摘され、2 年間薬物療法を行ったが、自己中断した。6 ヶ月前に心筋梗塞を発症し、1 ヶ月の入院加療を行った。高血圧症、脂質異常症、心筋梗塞のため以下の処方による治療とともに、食事療法、運動療法、禁煙の指導を受けている。なお、今回の来院時の検査値は以下のとおりであった。(処方)エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)アムロジピン錠10 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)アスピリン腸溶錠100 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)ラベプラゾールNa 錠10 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 30 日分アトルバスタチン錠10 mg 1 回2 錠(1 日2 錠)1 日1 回 夕食後 30 日分(検査値)血圧136/86 mmHg、K 4.5 mEq/L、血清アルブミン4.6 g/dL、AST 28 IU/L、ALT 38 IU/L、γ︲GTP 78 IU/L、血清クレアチニン0.9 mg/dL、BUN 15 mg/dL、総コレステロール198 mg/dL、LDL︲C 119 mg/dL、HDL︲C 55 mg/dL、TG(トリグリセリド)120 mg/dLこの患者の治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)心不全の発症や進展を抑制する目的で、エナラプリルが処方されている。
- (2)心筋梗塞後の心室性不整脈を抑制する目的で、アムロジピンが処方されている。
- (3)心筋梗塞後の胸痛を緩和する目的で、アスピリンが処方されている。
- (4)薬剤性消化性潰瘍を防止する目的で、ラベプラゾールが処方されている。
- (5)HDL︲C を低下させる目的で、アトルバスタチンが処方されている。
正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。エナラプリルは心筋梗塞後の心臓のリモデリングを抑えて心不全を防ぎ、ラベプラゾールは低用量アスピリンによる潰瘍を防ぎます。
心筋梗塞の後は、心臓の形や機能が変化して(リモデリング)心不全につながることがあり、ACE 阻害薬はこれを抑えます。アスピリンは再梗塞を防ぐ抗血小板薬で、胃・十二指腸潰瘍を起こしうるため、プロトンポンプ阻害薬を併用します。
【ほかの選択肢】
(2) アムロジピンは降圧のために使われ、心室性不整脈を抑える薬ではない 誤り
(3) アスピリン腸溶錠 100 mg は抗血小板作用で再梗塞を防ぐためのもので、胸痛を和らげる目的ではない 誤り
(5) アトルバスタチンは LDL-C を下げる目的で、HDL-C を下げるためではない 誤り
出典:第108回 薬剤師国家試験 問294(厚生労働省 公表)出典元ページ
最終更新日
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