薬剤師

49 歳男性。身長162 cm、体重50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大…

薬学実践問題（実務）　第293問

49 歳男性。身長162 cm、体重50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大学病院を紹介受診し精査のため入院となった。精査の結果、両側副腎の腫大が認められたが手術適応はなかった。血液検査の結果から、ARR（注）を求めたところ、298 であった。（身体所見及び検査値）血圧158/94 mmHg、TG（トリグリセリド）147 mg/dL、総コレステロール180 mg/dL、PRA（血漿レニン活性）0.43 ng/mL/hr（仰臥位安静、基準値：0.2～2.7 ng/mL/hr）、PAC（血漿アルドステロン濃度）128 pg/mL（仰臥位安静、基準値：29.9～159 pg/mL）、空腹時血糖118 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、K 3.5 mEq/L、HbA1c 6.5％、血清クレアチニン1.5 mg/dL尿糖（-）、尿蛋白（+）、eGFR 40.7 mL/min/1.73 m²、（注）ARR：アルドステロン濃度/レニン活性比（基準値：200 以下）（紹介状を記載した医師からのコメント抜粋）服用薬　アムロジピン錠5 mg　1 回1 錠　朝食後。当院以外受診なし。以前、にきび治療のための抗アンドロゲン薬で女性化乳房を認めた。味の濃い味噌汁などを好み、塩分摂取量が多い。血圧コントロールのために追加する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (4)
正答は (4)。腎機能の低下と蛋白尿があり、抗アンドロゲン作用での女性化乳房の既往もあるため、MR 拮抗薬の中ではエサキセレノンが適します。 手術をしない両側性の原発性アルドステロン症には、ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬を使います。 ・スピロノラクトン：抗アンドロゲン作用で女性化乳房が起こりやすく、既往のあるこの患者には避けたい ・エプレレノン：高血圧症では、クレアチニンクリアランス 50 mL/分未満や、微量アルブミン尿・蛋白尿を伴う糖尿病の患者に禁忌 ・エサキセレノン：非ステロイド骨格で性ホルモンへの作用が少なく、中等度の腎機能障害では低用量から慎重に使える
解説の続きをみる続きを閉じる
この患者のクレアチニンクリアランスは、Cockcroft-Gault 式で約42 mL/分です。 （140 − 49）× 50 ÷（72 × 1.5）≒ 42 mL/分 【ほかの選択肢】 (1) 女性化乳房の既往があり適さない　誤り (2) 低カリウム血症（K 3.5）を悪化させ、アルドステロンの作用も抑えない　誤り (3) この患者では禁忌に当たる　誤り (5) β遮断薬は原発性アルドステロン症の治療の中心ではない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問293（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「薬学実践問題（実務）」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第277問68 歳女性。15 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経過していたが、3
  2. 2026年（令和8年）　第246問79 歳男性。身長 165 cm、体重 47 kg。口渇が著明で、発熱や咳嗽を主訴に総合
  3. 2021年（令和3年）　第216問75 歳男性。3 年前にパーキンソン病と診断され、レボドパ100 mg・カルビドパ配合錠
  4. 2021年（令和3年）　第342問30 歳男性。眼に違和感があり近医を受診したところ、麦粒腫と診断され、下記処方箋を持って
  5. 2022年（令和4年）　第327問67 歳男性。身長160 cm、体重50 kg。パフォーマンスステータス（PS）0 、非
  6. 2024年（令和6年）　第301問38 歳男性。身長175 cm、体重65 kg。腎機能及び肝機能は正常。仕事で海外出張が

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク