薬剤師

72 歳男性。S 状結腸穿孔により腹膜炎を発症し、敗血症性ショックの診断で集中治療室（ICU）に入室となった。人工呼吸器…

薬学実践問題（病態）　第300問

72 歳男性。S 状結腸穿孔により腹膜炎を発症し、敗血症性ショックの診断で集中治療室（ICU）に入室となった。人工呼吸器管理下でノルアドレナリン注射液、ドブタミン塩酸塩注射液及び注射用メロぺネムを使用していたが、皮下出血、血小板数の低下、プロトロンビン時間の延長及びフィブリノゲンの低下が観察され、敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。DIC 診断に伴い、未分画ヘパリンおよびガベキサートの投与が開始された。開始後は活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の延長が認められたが、数日後APTT の延長が乏しくなった。現在の所見及び検査値は以下のとおりである。（所見及び検査値）体温37.6 ℃、脈拍数92 拍/分、呼吸数22 回/分、赤血球数500 × 10⁴/μL、白血球数14,500/μL、血小板数6.1 × 10⁴/μL、CRP 7.8 mg/dL、アンチトロンビン活性62％、APTT 18.1 秒（基準対照32.2）、フィブリン・フィブリノゲン分解産物（FDP）20.4 μg/mL（基準値＜ 5）この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。DIC では細い血管に微小血栓ができ、腎臓などの臓器障害を起こすため、腎機能のモニタリングが必要です。 敗血症に伴う DIC は、凝固が強く進む一方で線溶が抑えられる型で、微小血栓による臓器障害が目立ちます。血小板と凝固因子が使われて減るため、出血も起こります。 【ほかの選択肢】 (1) D ダイマー/FDP の比が下がるのは、線溶が強く進んでフィブリノゲン自体が分解される型。線溶が抑えられた敗血症の DIC には当たらない　誤り (2) ガベキサートは合成のたんぱく分解酵素阻害薬で、出血の危険を高めにくいとされる　誤り (4) 敗血症性 DIC は死亡率が高く、極めて低いとはいえない　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問300（厚生労働省 公表）出典元ページ

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