薬剤師

57 歳男性。身長 160 cm、体重 65 kg。総合病院にて IgA 腎症による慢性腎不全、高血圧及び高リン血症に対…

薬学実践問題（病態）　第292問

57 歳男性。身長 160 cm、体重 65 kg。総合病院にて IgA 腎症による慢性腎不全、高血圧及び高リン血症に対し、以下の処方薬で治療が行われていた。（処方薬）ロサルタンカリウム錠 50 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）カルベジロール錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後フロセミド錠 40 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝昼食後炭酸ランタン口腔内崩壊錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食直後最近、全身倦怠感が強くなってきたため、検査入院となった。以下の身体所見及び検査所見が認められた。（身体所見）体温 36.3 ℃、血圧 128/72 mmHg、脈拍 75 拍/分（整）、SpO₂ 97％、下肢浮腫（－）（尿検査）尿タンパク（±）、尿潜血（ 2＋）（血液検査）赤血球 230 × 10⁴/μL、Hb 7.6 g/dL、MCV（平均赤血球容積）80 fL（基準値 80～100 fL）、白血球 4,500/μL、血小板 20 × 10⁴/μL、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、血清クレアチニン 4.51 mg/dL、eGFR 14.4 mL/min/1.73 m²、血清アルブミン 3.2 g/dL、総タンパク 6.4 g/dL、K 4.0 mEq/L、補正 Ca 8.7 mg/dL、P 4.4 mg/dL、intact-PTH 50 pg/mL（基準値 10～65 pg/mL）、フェリチン 80 ng/mL（基準値 25～250 ng/mL）、トランスフェリン飽和度（TSAT）15％（基準値 20～30％）、LVEF 60％、BNP 17.2 pg/mL（基準値 ＜ 18.4 pg/mL）この患者の現在の病態として適切なのはどれか。２つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。Hb 7.6 g/dL の貧血があり、TSAT 15％と低くフェリチンも 100 ng/mL 未満で、鉄が不足しています。 慢性腎臓病（eGFR 14.4）の患者で、エリスロポエチンの不足による腎性貧血に、鉄の不足が重なっていると考えられます。慢性腎臓病の貧血では、TSAT 20％以下かつフェリチン 100 ng/mL 以下が鉄補充の目安とされます。MCV 80 fL と小さめの赤血球も、鉄不足と合います。 【ほかの選択肢】 (1) LVEF 60％・BNP 17.2 pg/mL と正常で、下肢浮腫もなく、心不全ではない　誤り (2) 補正 Ca・P・intact-PTH は基準範囲内で、骨代謝異常は認めない　誤り (4) AST・ALT は正常で、肝不全ではない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問292（厚生労働省 公表）出典元ページ

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