薬剤師

71 歳女性。身長152 cm、体重48 kg。12 年前に2 型糖尿病と診断されインスリン強化療法を受けた。最近は病状…

薬学実践問題（病態）　第296問

71 歳女性。身長152 cm、体重48 kg。12 年前に2 型糖尿病と診断されインスリン強化療法を受けた。最近は病状が安定し、経口薬でコントロールされている。以前から血圧が低く、近年は立ちくらみもあり、不定愁訴も多い。最近1 年間は、月1 回通院して、処方1 の薬剤を服用していた。前回（1 ヶ月前）の検査値を下に示す。（処方1 ）シタグリプチンリン酸塩水和物錠25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）フロセミド錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分（身体所見及び検査値：1 ヶ月前の前回受診時）血圧90/64 mmHg、心拍70 拍/分、赤血球470 × 10⁴/μL、白血球4,800/μL、血小板28 × 10⁴/μL、Hb 12.1 g/dL、K 3.7 mEq/L、AST 26 IU/L、ALT 40 IU/L、γ︲GTP 25 IU/L、総ビリルビン0.9 mg/dL、CK（クレアチンキナーゼ）23 IU/L（基準値（女性）20～150 IU/L）、血清アルブミン3.5 g/dL、血清クレアチニン1.1 mg/dL、eGFR 38.0 mL/min/1.73 m²、血糖115 mg/dL、HbA1c 6.7％、BNP 12.0 pg/mL（基準値＜ 18.4 pg/mL）尿糖（+）、尿蛋白（+）、尿中アルブミン/クレアチニン比150 mg/gCr、尿中ケトン体（-）下肢の浮腫（±）、両側アキレス腱反射低下この患者の状態について、あてはまるのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。eGFR 38 とアルブミン尿から慢性腎臓病（CKD）、アキレス腱反射の低下と起立性の低血圧から糖尿病性神経障害が考えられます。 eGFR 38.0 mL/min/1.73 m²（60 未満）と尿中アルブミン/クレアチニン比 150 mg/gCr（30 以上）があり、慢性腎臓病にあたります。両側のアキレス腱反射の低下は糖尿病性の末梢神経障害、立ちくらみや低い血圧は自律神経障害による起立性低血圧と考えられます。 【ほかの選択肢】 (1) 血清アルブミン 3.5 g/dL、尿蛋白（+）程度で、ネフローゼ症候群の基準（低アルブミン血症と大量の蛋白尿）に当たらない　誤り (3) BNP 12.0 pg/mL は基準内で、慢性心不全は考えにくい　誤り (5) 肝機能・ビリルビン・血小板は基準内で、肝硬変は考えにくい　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問296（厚生労働省 公表）出典元ページ

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