薬剤師

37 歳女性。アレルギー疾患の既往歴なし。顔面に紅斑が出現したため、近医を受診し、全身性エリテマトーデス（SLE）と診断…

薬学理論問題（病態）　第157問

37 歳女性。アレルギー疾患の既往歴なし。顔面に紅斑が出現したため、近医を受診し、全身性エリテマトーデス（SLE）と診断された。ステロイド療法が施行され、病状は落ち着いた。副腎皮質ステロイド性薬の漸減中に、突然、上機嫌になって多弁となったり、急に無表情になったり、「スマートフォンの使い方が分からなくなった。」と困惑して涙ぐんだりする症状が目立つようになった。血液検査の結果は以下のとおりである。（検査値）赤血球400 × 10⁴/μL、白血球5,120/μL、血小板20.8 × 10⁴/μL、血清クレアチニン1.84 mg/dL、eGFR 32.8 mL/min/1.73 m²、空腹時血糖112 mg/dL、HbA1c 6.5％、抗核抗体（+）、尿タンパク（2+）、尿潜血（+）この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。ステロイドの漸減中に出た精神症状は中枢神経ループスを疑い、尿タンパク・尿潜血と腎機能の低下はループス腎炎を示します。 ステロイド精神病は多い量を使っている時期に起こりやすく、減量中に気分の波や認知の障害が目立ってきたときは、SLE の病勢による中枢神経ループスを考えます。尿タンパク（2＋）、尿潜血（＋）、血清クレアチニン1.84 mg/dL、eGFR 32.8 から、腎臓の障害（ループス腎炎）が疑われます。 【ほかの選択肢】 (1) SLE は免疫複合体が組織に沈着して起こるⅢ型アレルギーの病気　誤り
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(2) 頬の蝶形紅斑は鼻梁をはさんで左右両側に出る　誤り (4) 赤血球400×10⁴/μL、白血球5,120/μL、血小板20.8×10⁴/μL はいずれも基準範囲で、汎血球減少ではない　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問157（厚生労働省 公表）出典元ページ

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