64 歳男性。身長168 cm、体重62 kg。血圧135/80 mmHg。飲酒習慣あり。パーキンソン病及び高血圧症と診…
薬学実践問題（実務） 第206問
64 歳男性。身長168 cm、体重62 kg。血圧135/80 mmHg。飲酒習慣あり。パーキンソン病及び高血圧症と診断され、処方1 及び処方2 の薬剤を服用中である。最近、パーキンソン病が進行し、wearing︲off 現象を頻回に起こすようになったため、処方3 が追加となり、患者家族が薬局に処方箋を持参した。（処方1 ）レボドパ250 mg・カルビドパ配合錠 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分（処方2 ）アムロジピン錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分（処方3 ）セレギリン塩酸塩口腔内崩壊錠2.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分処方3 の薬剤の服用開始にあたり、薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)レボドパ製剤を1 日3 錠から1 錠へ減量するように医師に提案する。
- (2)アムロジピン錠の中止を医師に提案する。
- (3)チーズ、ビール、赤ワインを大量に摂取した場合、血圧上昇を起こす可能性があることを患者家族に説明する。
- (4)幻覚があらわれた場合、すぐに病院を受診するように患者家族に説明する。
- (5)wearing︲off 現象が改善したら、処方3 を中止してよいことを患者家族に説明する。
正答 (3)(4)
正答は (3)と(4)。セレギリンは MAO-B 阻害薬で、チラミンの多い飲食物を大量にとると血圧が上がるおそれがあり、レボドパとの併用で幻覚が出ることもあります。
セレギリンは脳内のドパミンの分解を抑え、レボドパの効果を延ばして wearing-off を改善します。MAO-B を選んで阻害しますが、チーズ・ビール・赤ワインなどチラミンの多いものを大量にとると、血圧が上がるおそれがあるとされます。レボドパの作用が強まるため、幻覚・妄想・不随意運動などが出たら受診するよう伝えます。
【ほかの選択肢】
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(1) 併用でレボドパの副作用が出ることはあるが、始める時点で1日3錠を1錠まで大きく減らす必要はない。症状を見ながら調節する 誤り
(2) アムロジピンとの間に、中止を要する相互作用は無い 誤り
(5) 症状がよくなっても自己判断でやめない。中止すると症状が悪化する 誤り
出典：第109回 薬剤師国家試験 問206（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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