薬剤師

68 歳男性。胸痛、咳嗽、発熱により救急外来を受診した。胸部X 線検査で肺炎像と胸水貯留が認められ、重症細菌性肺炎が疑わ…

薬学実践問題（実務）　第248問

68 歳男性。胸痛、咳嗽、発熱により救急外来を受診した。胸部X 線検査で肺炎像と胸水貯留が認められ、重症細菌性肺炎が疑われたため入院となり、以下の処方1 と処方2 で治療を開始することとなった。（入院時の身体所見及び検査値）身長165 cm、体重60 kg、体温39.5 ℃、呼吸25 回/分白血球18,000/μL、CRP 18.5 mg/dL、eGFR 80 mL/min/1.73 m²、SpO₂ 92％（処方1 ）メロペネム点滴静注用1 g生理食塩液100 mL1 日3 回　8：00、16：00、24：00　30 分かけて静脈内投与　3 日連日（処方2 ）アセトアミノフェン静注液　1000 mg/100 mL（1 回500 mg 使用）1 日2 回　10：00、18：00　15 分かけて静脈内投与　3 日連日救急外来担当薬剤師がお薬手帳を確認したところ、てんかんの治療中であり、現在、バルプロ酸ナトリウム、レベチラセタム、ペランパネルを内服していることがわかった。この患者で生じる可能性のある薬物相互作用を踏まえて、薬剤師が医師に変更を提案する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (4)
正答は (4)。カルバペネム系のメロペネムはバルプロ酸の血中濃度を大きく下げ、併用禁忌のため、ほかの抗菌薬への変更を提案します。 カルバペネム系抗菌薬と併用すると、バルプロ酸の血中濃度が短い間に大きく下がり、てんかん発作が再発するおそれがあります。両方の添付文書で併用禁忌とされています。てんかんの治療は続ける必要があるため、変えるのは抗菌薬の側で、カルバペネム系以外の、肺炎の起因菌に有効な抗菌薬を提案します。 【ほかの選択肢】 (1) バルプロ酸を急にやめるとてんかん発作のおそれがあり、変えるべきはメロペネム　誤り
解説の続きをみる続きを閉じる
(2) ペランパネルとメロペネムの間に問題となる相互作用はない　誤り (3) レベチラセタムは相互作用の少ない抗てんかん薬で、変更の対象ではない　誤り (5) アセトアミノフェンとの間で、変更が要るような相互作用はない　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問248（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「薬学実践問題（実務）」のほかの問題

  1. 2023年（令和5年）　第339問病院薬剤部において、薬物治療の質向上や効率化を図るため、プロトコルに基づく薬物治療管理（
  2. 2025年（令和7年）　第322問72 歳男性。数年前よりＡ病院から処方1 の薬剤が処方されていた。さらに、2 週間前から
  3. 2026年（令和8年）　第293問57 歳男性。身長 160 cm、体重 65 kg。総合病院にて IgA 腎症による慢性
  4. 2021年（令和3年）　第263問50 歳男性。身長165 cm、体重65 kg。膠原病として全身性強皮症と診断され、以下
  5. 2022年（令和4年）　第235問74 歳女性。身長160 cm、体重50 kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの既往があ
  6. 2023年（令和5年）　第206問70 歳男性。1 ヶ月前より両手の関節の痛みと腫れが出現し、家族とともに病院の整形外科を

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク