薬剤師

65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。（処方）シルニジピン錠20 mg　1 回1 錠…

薬学実践問題（病態）　第292問

65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。（処方）シルニジピン錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）フェブキソスタット錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとおり。（検査値）血圧170/100 mmHg、心拍70 拍/分、空腹時血糖110 mg/dL、HbA1c 6.2％、総コレステロール190 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、HDL︲C 60 mg/dL、LDL︲C 110 mg/dL、eGFR 82 mL/min/1.73 m²、K 3.3 mEq/L、尿酸値5.8 mg/dL（患者情報）・ 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用している。・ 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。・気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。・飲酒：ビール1,000 mL/日　　喫煙：20 本/日この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。芍薬甘草湯の甘草による偽アルドステロン症（高血圧・低カリウム・四肢の脱力）が疑われ、尿酸値は目標の 6.0 mg/dL 以下です。 甘草の成分グリチルリチンは、腎臓でコルチゾールを不活化する酵素（11β-HSD2）を阻害するため、コルチゾールがミネラルコルチコイド受容体を刺激します。その結果、Na の再吸収と K の排泄が増え、高血圧・低カリウム血症（K 3.3 mEq/L）・四肢の痛みやだるさ（ミオパチー）が起こります。高尿酸血症の治療目標は尿酸値 6.0 mg/dL 以下で、5.8 mg/dL は達成しています。
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【ほかの選択肢】 (2) eGFR 82 で腎機能は保たれている。毎日ビール 1,000 mL の飲酒などの関与が考えられる　誤り (3) 高血圧治療ガイドライン2019 では、75歳未満の降圧目標は診察室血圧 130/80 mmHg 未満　誤り (5) LDL-C 110・HDL-C 60・TG 100 mg/dL と、脂質異常症の診断基準に当てはまる値はない　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問292（厚生労働省 公表）出典元ページ

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