薬剤師

67 歳女性。既往歴及び服薬歴はない。大腿骨近位部骨折のため、1 ケ月間入院加療することになった。入院時の大腿骨骨密度は…

薬学実践問題（病態）　第286問

67 歳女性。既往歴及び服薬歴はない。大腿骨近位部骨折のため、1 ケ月間入院加療することになった。入院時の大腿骨骨密度は、若年成人平均値（YAM）の65％であり、血清カルシウム値9.6 mg/dL、血清リン値3.5 mg/dL であった。退院時に以下の治療薬が処方された。（処方1 ）リセドロン酸Na 錠17.5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　起床時　4 日分（1 週間に一度）（処方2 ）エルデカルシトール錠0.75 μg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分約1 ケ月後に同病院の診察前の薬剤師外来にて服薬について患者にインタビューしたところ、服用を大変面倒と感じており、飲み忘れることが時々あるとのことであった。残薬を持参するよう患者に伝えたが、その後の外来受診でも持参しなかった。退院から約半年経過してようやく持参した薬剤を確認したところ、リセドロン酸ナトリウム錠は10 錠、エルデカルシトール錠は50 錠の残薬が認められた。この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。続発の原因がない閉経後の女性の骨折で、骨吸収が骨形成を上回る原発性骨粗しょう症と考えられます。 既往歴・服薬歴がなく、血清カルシウム・リンも基準内で、骨密度は YAM の65％と低く、大腿骨近位部骨折を起こしています。ステロイドなど続発性の原因がないため原発性（閉経後）骨粗しょう症と考えられ、エストロゲンが減って骨吸収が骨形成を上回り、骨量が減った状態です。 【ほかの選択肢】 (2) カルシウム不足などによる骨基質の石灰化障害は、骨軟化症の病態　誤り (4) リセドロン酸は食道への刺激を避けるため、服用後30分は横にならない。横臥での服用はできない　誤り (5) エルデカルシトールは腸からのカルシウム吸収を増やし、ビスホスホネートによる低カルシウム血症をむしろ防ぐ　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問286（厚生労働省 公表）出典元ページ

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